余欢,导管护理

各类导管护理,骨二 余欢、赵莉,教学目标,熟悉临床各类导管的种类掌握导管的护理掌握并发症的观察及护理,目录,PICC导管深静脉导管胸腔闭式引流管腰大池引流管VSD引流管胃管,各类引流管,PICC导管护理,PICC的作用,1、 减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、 减少渗漏、感染 。3、 减少穿刺的痛苦。,PICC,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能训练，考试合格，有5年以上的工作经验护理人员完成。,穿刺部位评估-外周静脉穿刺,首选上肢静脉作为穿刺部位,1、PICC穿刺应避开静脉瓣、关节部位及有疤痕、炎症、硬结等部位2、成年人不宜选择下肢静脉3、小儿不宜选择头皮静脉4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体。,置管后的护理,1、 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、 敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；,五、PICC的冲管方法,1、 目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2、 原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。 3）须弃去23ML的血后再采血标本,六、冲管的方法,1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法，力度适中。,病人的指导,1、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。 2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、 导管维护和使用须由医护人员完成,深静脉导管护理,颈静脉导管,1、消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡2、贴膜过敏者或有慎液时用消毒棉球压在针眼的下方，覆盖无菌纱布3、固定牢固4、注明更换敷料的时间5、如穿刺处敷料污染时及时更换,（一）预防管路滑脱,妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲让患者了解置管的目的和作用更换胶带时，动作轻柔，防止粘连及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管,(二)预防感染,定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于等于10cm导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成感染,（二）预防感染,1、撕去深静脉穿刺处原来的敷料2、常规0.5%碘伏消毒药进行顺时针与逆时针交替进行，来回至少4次要灭活在每一个毛孔的微生物,（三）其他,导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血治疗前后使用10cm以上的针筒脉冲式封管定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一沙袋压迫局部减少渗出,胸腔闭式引流管护理,目的,1、引流胸腔内积气、积血和积液。 2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置。 3、促进肺膨胀。,适应症,外伤性或自发性气胸血胸脓胸心胸外科手术后引流,（一）预防管路滑脱,引流瓶必须挂在床沿，避免倾倒或踢破,1、每班记录引流液量、注明日期和时间2、水位线3、观察水柱波动情况,维持引流通畅,观察记录,当发现引流量超过100ml/h，持续4 6h引流量 未见减少,脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血，查清出血部位，予以充分止血,观察记录,观察水柱波动情况,手术早期波动较大，在46cm之间，随着肺扩张，残 液减少，波动变弱，在23cm之间。,如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、 出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。,几种常见的异常水柱波动情况：,水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。,体位,胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,妥善固定,运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,腰大池引流的护理,观察记录,观察记录,观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生,预防感染,预防感染,拔管,一般置管时间为1周，最长不超过2周，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8 g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。,VSD引流管的目的,难治性感染性伤口经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创口各种手术后伤口感染,如何接管,1,2,负压引流源,一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,一次封闭引流可以保持有效引流57天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。 并且操作简单易行，必要时可床旁进行。,每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。,维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。,一般负压封闭引流可维持有效引流310天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。,一般护理,密切监测生命体征变化观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压,创面的观察和护理,以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,胃管的护理,导管固定,1、将”工”字型胶布横粘于鼻梁上，下端包裹胃管,2、顺着胃管环绕包裹胃管,导管固定,3、再将另一侧相同方法缠绕,4、效果图,防导管脱落,1、预留导管一段长度，取一段胶布，约2.5cm，粘于鼻导管上,2、“机翼式”立体固定,防导管脱落,3、粘于下颌处,4、效果图,二、胃 肠 减 压,1,2,预防感染,为保持引流管通畅，一次性胃肠减压器内引流液到达2/3时及时倾倒硅胶胃管一般一周跟换一次,如何保持胃肠减压通畅？,有效引流,保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔赌赛2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复冲洗并及时回抽，必要时告知医师,有效引流,引流时负压压力不宜过大，一般在5kpa左右，可将胃肠减压器压下2/3胃肠减压器一般低于引流口2030cm在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃粘膜,注意事项,1、胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过6.7kpa（50mmHg）。 4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。 5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。,注意事项,6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病