神经解剖学 (2)

神经解剖学,康朝胜主讲人体解剖学教研室,网状结构reticularformation,网状结构这个概念是1865年首先由Dieter提出,是指在延髓、脑桥和中脑的被盖区内有各种大小不等的细胞团,它们与其本身的树突、轴突以及来自各不同部位的细胞轴突或侧支混杂在一起。其中大部分细胞呈弥散分布,不形成明确的核团。低等脊椎动物的中枢神经系统,大部分由网状结构组成,它代表脑在进化上的古老部分。,1957年Brodal指出网状结构具有明确的细胞构筑、纤维联系与内在的组合。可分内侧2/3区和外侧1/3区。内侧区是由大的和中等大小的细胞组成,是为效应区,外侧区是由小细胞组成,是为感觉联络区。脑干网状结构的功能除参与内脏活动如血压,呼吸等调节作用外,还有许多重要复杂的功能。,（一）网状结构的核群和分区：根据细胞构筑与机能,网状结构分为三个纵长的核柱或区,正中区或旁正中区,内侧区和外侧区。1.正中区旁正中区：这组核群位于中缝及其邻近的区域,所以又称中缝核nucleiraphe,中缝核群介于左、右内侧区之间。,1中缝核群的分群,自尾侧向吻侧,分成中缝苍白核、中缝隐核、中缝大核、中缝桥核、中央上核、中缝背核和线形核。为5羟色胺能神经元。中缝隐核nucleirapheobscures：位于延髓中下部至脑桥下部被盖的背侧,由锥体交叉延至上橄榄核的尾侧两旁的纤维网内。此核由大、中、小型细胞组成,核大偏位,胞体呈圆形或椭圆形,胞浆很少,尼氏体染色不明显。,中缝苍白核nucleusraphepallidus：于延髓下部，位于中缝隐核的腹侧，不成对。由中、小细细胞组成,细胞核多数居中,少数偏位,约30%细胞具有双核；尼氏体粗大而集中在胞浆的某一局部，因此，细胞浆染色苍白而名。,中缝大核nucleusraphaemagnus：位于延髓橄榄上部至脑桥中、下部的被盖腹侧中缝的两侧，其腹侧邻近斜方体。核团由大、中型卵圆形和多极细胞组成,核偏位,10%的细胞有双核仁,胞质内含有染色适中的粗尼氏体,偶见巨大多极细胞。,中缝脑桥核又称中央下核nucleusraphepontis：位于脑桥中部以下的被盖内,占内侧丘系与顶盖脊髓束之间的中缝两侧。由中、小型多极细胞组成。核居中或偏位,含有中等大小尼氏体,细胞密集。,中央上核superiorcentralnucleus：位于脑桥中部至中脑下部中缝的两侧，内侧纵束的腹侧，其腹侧与中缝脑桥核的背侧相互重叠,由一群较密集的小型细胞组成，胞体常彼此靠近成对排列，核偏位,胞质少，含中等染色的尼氏体。,中缝背核raphedorsalnucleus：位于脑桥上部向上至中脑动眼神经核尾侧部，在中央灰质的腹侧。由中型卵圆形、梭形细胞组成,核偏位,尼氏体粗大深染,排列密集。,线形尾侧核caudalislinealncleus：位于中脑被盖内,脚间核的背侧。为一个不成对的中线核团,该核由卵圆形和梭形细胞组成,以中型为主。核偏位,胞质内含有粗大的尼氏体。细胞排列较密集。,线形中间核medlinelinealnucleus：是一个分散不成对的中线核团,下起自线形尾侧核的吻端向上延至红核的尾侧端,核的吻侧位于被盖的腹侧部,红核的腹侧。,线形上核rostra1linealnucleus：位于中脑中线的两侧,动眼神经根的内侧,向头端稍延伸超过中脑和间脑的交界处。该核团以中等大小细胞为主,内杂有大型和小型的细胞。(2)中缝核群的纤维联系：中缝核群与脊髓、脑干、小脑及前脑有广泛往返的纤维联系。传入性联系脊髓中缝纤维：脑干中缝纤维：间脑中缝纤维：大脑中缝纤维：,传出性联系中缝脊髓纤维：中缝核团投射至脑干的纤维：中缝大核有纤维终止于迷走神经背核、孤束核、下橄榄核和斜方体核。中缝大核和中缝背核的纤维终止于三叉神经感觉核。中缝背核发出纤维终止于中脑黑质、中脑水管中央灰质等。,中缝网状核的纤维：中缝大核的纤维终止于巨细胞网状核。中缝间脑的纤维：中缝与端脑联系的纤维：中缝小脑的纤维：,2.内侧区：网状结构内侧区位于中缝核群的外侧,占被盖的内侧份,范围最大。1内侧区的细胞核分群：自尾侧向吻侧有延髓中央核、巨细胞网状核、脑桥尾侧网状核、脑桥被盖网状核、脑桥吻侧网状核、中脑楔状核和底楔状核。,延髓中央核nucleusmedullaoblongatacentralis：位于延髓下份外侧网状核的内侧,下橄榄核下部的背内侧,主要由小和中型细胞组成,它可分背,腹两个亚核。,巨细胞网状核nucleusreticularisgigantocellularis：位于延髓上份至脑桥中下份被盖的腹内侧部,下橄榄核上部背侧。该核向下与延髓腹侧的中央核相延续,向上可延伸至三叉神经运动核的尾端水平,主要由巨大深染、多极细胞组成。巨细胞排列稀疏，其间混杂一些大、中、小型梭形或三角形细胞。,脑桥尾侧网状核nucleusreticularispontiscaudalis：位于脑桥中部三叉神经运动核以上的平面至脑桥中部。该核为巨细胞网状核的向上延续，由中、小型三角形和梭形的细胞组成,细胞淡染,此外,有少量巨型和大型多极细胞。,脑桥被盖网状核：nucleusreticularistegmentalponti,又名翼状核pteerygoidnucleus：位于脑桥的内侧丘系背内侧的被盖内,似为脑桥核向被盖的延伸,主要由中型多极细胞组成。,脑桥吻侧网状核nucleusreticularispontisoralis：位于脑桥上部的被盖内,其下端与尾侧网状核相续,该核向上延伸至中脑下部。由大、中和小型多极细胞组成。中、小型细胞为三角型或不规则椭圆形，尼氏体不明显。巨型细胞多散在于核下部。该核与脑桥尾侧网状核相比，细胞多，染色较深。,中脑楔状核与底楔状核cuneiformisnucleusandsubcuneiformisnucleus：位于中脑顶盖四叠体的腹侧,中脑中央灰质的外侧,被盖中央束的外侧,由中、小型三角形、棱形或椭固形细胞组成。底楔状核位于中脑被盖的外侧部,楔状核的腹侧,由中型三角形或梭形细胞组成,其中散在有大型的细胞。,（2）内侧区的纤维联系内侧区核群的传入：主要的传入纤维来自脊髓,经脊髓网状束或二级感觉纤维的侧支,到达网状结构的内侧区，其中二级感觉纤维的侧支主要止于外侧1/3区,经此区,冲动再转到内侧区。,接受脑神经感觉核的纤维或其侧支。小脑顶核发出的纤维,至对侧延髓的网状结构内侧区。.下丘脑外侧区与苍白球的传出纤维,主要终止于中脑网状结构。新皮质区的投射纤维：运动皮质发出纤维,和皮质脊髓束同行,部分是其侧支,止脑桥和延髓的网状结构。,内侧区核群的传出：网状丘脑纤维：网状结构内侧区的各级核群投射至丘脑板内核,其中有的是直接投射,有的是经过网状结构多级神经元的链锁,最后投射至丘脑板内核。,非特异性丘脑皮质投射：脑干网状结构形成非特异性传入系统的关键部分,称为网状上行激动系统reticularascendingactivatingsystem。网状脊髓束：包含网状脊髓内侧束(脑桥网状脊髓束)和网状脊髓外侧束(延髓网状脊髓束)。,脑桥网状脊髓束起自同侧脑桥尾侧网状核的尾侧和脑桥尾侧网状，它下降在脊髓全长的前索内，纤维终止灰质中间带的前内侧份（Rexed）。延髓网状脊髓束起自巨细细网状核，大部分纤维交叉下行于脊髓全长，终止于中间带的中央份与背外侧部（Rexed）。网状脊髓束经过中间神经元作用于和运动神经元。,3.外侧区：外侧区成自小细胞故叉称小细胞区。该区位于三叉神经脑桥核与脊束全长的内侧，网状内侧区核群的外侧,所占的范围较小,在脑桥上份及中脑区域更小。,（1）外侧区细胞核群的分群：此核群自脑干尾侧向吻侧共可分为,延髓外侧网状核、小细胞网状核、内侧与外侧臂旁核和脚桥被盖网状核。外侧网状核lateralreticularnucleus：位于延髓中央核的外侧,下橄榄核下端的背部,由小细胞组成,细胞排列较密集。,小细胞网状核nucleusreticularparvocellularis：位于被盖的背外侧部,三叉神经脊束核的内侧,前庭区的腹侧,也即位于内侧区的脑桥吻侧,尾侧网状核和巨细胞网状核的外侧,此核由小细胞组成。,臂旁内侧、外侧核nucleusparabrachia1ismedial、nucleusparabrachia1islateralis：位于脑桥上份小脑上脚的内侧与外侧。臂旁内侧核主要在小脑上脚的腹内侧,臂旁外侧核位于上脚的背外侧,两核团均由小细胞组成,无明显的边界。,脚桥被盖核tegmentpeduneulopontisnucleus：位于中脑被盖的外侧,下丘的腹侧,底楔状核的腹内侧,内侧丘系的背内侧方,此核被小脑上脚的交叉纤维横过,分成背外侧大细胞密集部和腹侧小细胞弥散部。,（2）外侧区的纤维联系：外侧区的细胞接受某些脑神经的传入,发出短的主升与下降轴突,除与内侧效应区发生突触联系外,它们组成脑干纤维,分布到特殊内脏运动核与舌下神经核,构成各种反射弧。,（二）网状结构的功能一对大脑皮质兴奋性的影响通过网状上行激动系统。临床上巴比妥催眠药,可能是由于阻断了上行激动系统的传导。一些全身麻醉的药物如乙隧可能是先抑制了上行激动系统和大脑皮质的活动而发挥麻醉作用。,近年,在针刺原理的研究,有人认为可能在针刺时抑制这个系统而起作用的。临床上,损伤了上行激动系统,都引起病人昏睡或昏迷,发自大脑皮质的皮质网状纤维对调节网状上行激动系统的兴奋性有重要作用,它通过皮质-网状结构-皮质的反馈机制,帮助维持清醒状态,引起觉醒、警觉、警戒和注意。,（二）调节脊髓的牵张反射与肌紧张三对内脏活动的调节作用在网状结构中有各种内脏活动调节中枢。延髓外侧网状结构中有心血管运动