无创呼吸机的使用-经典

无论在急诊室还是在ICU，我们都接触到无创呼吸机的使用。无创呼吸机的设置由医生决定，但无创呼吸机监控和报警处理仍需交给我们护士。因此，掌握无创呼吸机的使用情况，提高对无创呼吸机的认识，无疑对我们及时处理临床上出现的问题有很大帮助。第一次机械通气是在18世纪小儿麻痹症流行的时候，按照负压通气原理制造的铁肺，拯救了无数患者的生命。20世纪50年代以后，人工气道连接正压通气被首选为机械通风。直到20世纪70年代末和80年代初，换气的严重副作用越来越为人所知。通过口罩无创通气技术的使用越来越多。特别是90年代以后，对这项技术的大规模研究正在临床上进行，NIPPV逐渐成为急性慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。什么是无创呼吸？无创呼吸，即无创机械通气，是指呼吸机和鼻子。口罩或口腔口罩连接提供了有效的机械通风方法。它是可以避免引起声带等机械通气的各种损伤和并发症损伤、皮下气肿、窗口出血、人工呼吸系统相关肺炎等，护士操作简单方便。根据病情，患者可以间歇性使用使用。医疗费用相对较低，患者容易接受，已经早期及慢性呼吸衰竭临床治疗的重要手段。无创呼吸机主要适应症：(1)睡眠呼吸暂停综合征(2)呼吸衰竭纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，一般支持高频通气。(3)心脏医学可以治疗急性左心衰竭，也可以用于冠心病、心肌梗塞患者的血液氧合增加(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭，以及尿毒症、肺水肿。(5)神经学治疗各种原因引起的呼吸困难、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道手术后呼吸支持。胸腹部手术后肺不张的预防。用于人群适应的无创呼吸机：临床适用于体重不低于30公斤、可以自行呼吸的患者，如果呼吸不顺畅或出现阻塞性睡眠呼吸暂停，则提供持续正压通气，或者提供两种水平的压力：吸入压力和呼气压力，帮助患者呼吸。无创呼吸机和现有呼吸机差异很大，无创呼吸机的优点包括：(1)为了避免气管内插管及气管切开，操作简便。使用传统的人工呼吸系统时，气管内插管和气管切开术不仅给患者外伤，而且如果操作不当，会有危险。部分重度患者的状态不稳定，可以先进行无针通气。由于气管内插管和气管切开复杂，需要特殊人员，因此在准备过程中发生紧急情况的情况下，也可以先进行无针通气。(2)气道防御功能保护减少呼吸机相关肺部感染的发生率。据调查结果显示，气管内插管3天以上肺部感染的发生率可能达到20%以上。(3)防止长时间人工呼吸系统支持造成的离线困难，减少患者住院时间，降低医疗费用。第一次使用无创呼吸机时可能会感到不舒服。这是正常现象。深呼吸几次，进行一段时间的自我调整，患者就会逐渐适应这种新的感觉。无创呼吸机的主要禁忌：1、心跳、呼吸停止时心肺脑复苏术的多种原因。2、中毒引起的呼吸抑制。3、神经-肌肉系统疾病引起的中枢或周围呼吸抑制和停止。4、胸肺疾病，如ARDS、重症肺炎、胸肺手术后、严重哮喘等。5、胸部创伤：肺挫伤、开放性和闭合性气胸、多根肋骨骨折引起的flail胸部是应用机械通气的适应证，只要发生不可矫正的低氧血症。6、循环系统疾病：急性肺水肿、急性心肌梗塞引起的心脏麻痹、心脏大手术后常规机械通气等。使用人工呼吸系统的禁忌呼吸机治疗没有绝对的禁忌。未引流的气胸和肺泡是人工呼吸系统治疗的主要禁忌，其他是相对禁忌。不适合无创通气条件1)。呼吸停止或需要紧急插管2)本身不能进行气道保护(咳嗽或吞咽功能损伤)分泌物太多了4)。血流动力学不稳定性(严重低血压或高血压，急性心肌梗塞)动摇或意识模糊6)。上呼吸道阻塞面部畸形还有很多条件。不适合无创通气。从没听说过。心理治疗首先，患者要及时了解自己的状况，告知目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果延误，将延长经过或恶化状态，增加医疗费用，也会影响预后。耐心说明和介绍其他患者成功使用这些治疗方法改善的事例，说明无创机械通气治疗的原理和目的。利用无创机械通气治疗的三大作用：改善通气和通气，减少呼吸力，充分休息呼吸肌肉，促进呼吸肌肉的收缩力和耐力恢复。消除患者和家人对无创呼吸机的担忧和恐惧感。积极配合治疗。一般管理1.仰卧位一般采取半食宿，在护理操作或低血压等时使患者平躺，保持病房安静，减少噪音，使患者有充足的睡眠。2、食物营养价值高，容易消化，人工气也适当固定。食物重视颜色、香、味道、形状，为患者创造良好的饮食环境。长期使用人工呼吸系统的患者一般全身状态不好。观察状态的治疗中，大多数人不能吃饭，而患者新陈代谢状态高，呼吸的肌肉肋间肌肉在蛋白质和热营养不良时分解，消耗新陈代谢。呼吸肌肉重量减少和结构异常，呼吸功能减少。第二，正压通气会影响胃肠道，导致患者消化吸收不良，减少饮食摄取。营养不良会降低身体的抵抗力。感染不容易控制。所以早期我们必须按照医生的指示给静脉提供能量，维持足够的营养，减少呼吸肌肉的疲劳。根据病情许可或间歇停机时间提供肠内营养，根据患者食物偏好提供适当的营养指导，选择高蛋白高脂、高维生素、低糖清淡易消化的食物。补充瘦肉，鱼，鸡蛋，新鲜蔬菜，水果等，橙汁，新鲜蘑菇等钾。小便少、浮肿的人应该限制水和盐的摄取。改善患者的全身状况是避免人工呼吸系统依赖和撤离的困难，防止并发症的发生。如果我们将急性呼吸衰竭分为轻微和重度，那么开始无创通气的最佳时机应该定在轻微呼吸系统和严重呼吸衰竭的时间之间，临床经验和动脉血气。如果呼吸衰竭的状况在日常治疗过程中没有改善(氧疗、支气管扩张、激素)，或者倾向于持续恶化，则应尽快进行无创正压辅助通气。如果在无创通气后30分钟到1小时内患者呼吸衰竭没有明显改善，除非患者自己或家人拒绝，否则必须将患者转移到ICU，准备换气。在无创通气无效的情况下，不能延迟流利通气的实施。在AECOPD可能导致呼吸衰竭的程度不同的情况下，无创通气建议和危险使用。关于护理有三个问题1.患者在无创正压通气时容易出现胃胀，因此，这种治疗要紧紧固定口鼻。如果发生恶心呕吐，不及时摘下口罩，往往会发生误吸事件，不知道在这方面能有什么预防措施？2.选择嘴和鼻子要注意什么？各有什么优缺点？3.AE COPD的患者在无创使用过程中意识明显，但经常很动摇，大部分是因为CO2持有有精神障碍。这时镇静剂不能再用了。病人必须继续重新站起来。而且要继续喋喋不休。人工呼吸系统也持续发出低水平的空气警报，护理也大幅增加。我不知道这种情况能否在国外，但你们如何应对？如果在抗生素、支气管扩张剂、激素、利尿剂、氧疗等传统药物治疗后还剩下严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒，首先要考虑通过无创通气改善患者的症状。无创呼吸机可以实施为无创呼吸机或无创呼吸机。在这里，我想首先关注非肠道呼吸机的使用和需要注意的问题。首先，我将选择大家熟知的维康公司的BiPAP Vision作为讨论对象。无创通气最常见的形式：呼吸机在患者整个呼吸周期中提供持续正压通气。那是独立的通风模式。主要优点是，有自主呼吸的患者，减少吸入工作，防止气道关闭，肺泡肺泡收缩。最适合阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等患者。2.bi-level positive airway pressure(bi pap)汉语叫“两极化气道正压通气”。主要优点是，有自主呼吸的患者可以根据患者的需要，分别调节呼吸和呼气时祈祷的正压。特别是缺氧、高碳酸呼吸衰竭的患者，在呼吸时提供有效的呼吸支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少气功和氧气消耗。呼气时，低呼气压力可以减少患者的后气孔，防止气道闭合，肺泡凋亡，有效地清除CO2。因此，使用BiPAP可以改善患者的通气和氧合。使用无创呼吸机应注意的问题：1.遮罩选择BiPAP Vision通常使用鼻罩、鼻罩、前罩和鼻囊管。1)。非福的优点：a)。吸入风险低。b)。有助于去除痰或分泌物。幽闭恐怖症较少d)说起来容易，交流，吃起来也容易。呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，f)。病人还能忍得住缺点：a)。用嘴呼吸的时候，嘴里的空气容易泄漏。鼻膜可以影响或减少无创通气效果c)鼻腔容易受到刺激，容易产生鼻出血。口腔容易干燥2)嘴和鼻子面具的优点：a)。可以减少呼吸引起的空气泄漏b)。给患者多提供呼吸支持，可以改善通气/氧合c。更有效地缓解患者的呼吸困难缺点：a)。呕吐的时候容易误吸b。c .不容易吐痰。容易产生幽闭恐怖症。语言沟通不容易，嘴里e)。二氧化碳的重复呼吸容易，窒息的气穴增加。病人有时很难忍受主要适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、稳定的COPD等患者。口腔和鼻腔口罩在重症监护室的治疗中出现呼吸困难，轻微、中等呼吸衰竭患者的呼吸改善和氧气化相比，增厚效果更明显。3)。(无进气口和进气口遮罩)口罩的选择除了根据患者呼吸的特征、屏风、大小、大小等进行选择外，壶嘴口罩也分为两类。a)。(带进气口罩)通常，此口罩在与人工呼吸系统管道连接的连接管上方有进气口，连接管内有调节阀阀瓣。此口罩仅适用于具有排气口的单管无创呼吸机。患者戴上这些口罩，连接到无创呼吸机的状态下，调节阀瓣在基本气流冲击下垂直打开，堵塞口罩的进气口，患者可以通过呼吸机单个管呼吸，从单个管的呼吸孔呼气，排出CO2。一旦管道内没有基本气流(如人工呼吸系统故障)，或管和口罩分离，调节阀阀瓣立即脱落，打开口罩的呼吸入口，患者在口罩取出前可以通过呼吸筒安全呼吸。在双管呼吸机上使用此口罩，可以发现呼吸机报警系统的低湿气流持续发出警报，呼出气体排放量很低。因为双管人工呼吸系统在呼吸和呼吸转换过程中有气流中断的原因。因为调节阀阀瓣会在此时掉落，防止患者呼吸时气流回流到呼气阀。呼吸阀如果没有得到足够的呼气量，就会发生呼吸机警报。难怪我们的护士经常抱怨呼吸机。我发现选择错了口罩是人工呼吸系统持续警报的原因之一。带进气口的口鼻罩图：带进气口的口腔和鼻子面具图2:B b)。Non-vented Mask(没有进气口遮罩)没有进气口的口罩通常用于双管道呼吸机，如果单管道没有呼吸孔，则无论鼻子或口腔口罩如何，都必须添加呼吸阀。没有进气口遮罩图：使用Plateau Exhalation Valve2.经常出现的问题a)胃肠扩张胃肠扩张实际上是使用机械通气时经常出现的问题。特别是在气体压力高的情况下，气体进入胃肠道，疾病会打嗝，引起膨胀和腹痛。胃胀会抑制膈运动，引起呼吸困难。如果患者恶心和呕吐是胃肠扩张引起的，要减少误吸的危险，就要从解决胃肠扩张开始。一般来说，有助于解决胃肠膨胀的方法包括：1)最小化吸入压力2)。气体流量减少3)。如果有胃管，可以利用胃管排出。4)适当调节营养液的种类、流量5。预防便秘还可以减少胃胀的发生6)注意保持姿势，hob 30-35度7)。如果患者的呼吸状态偶尔离线，用高氟帮助患者呼吸，将减少继续使用口罩的负面效果。b)患者不能忍受无针通气1)鼻口罩或口/鼻口罩选择口罩的种类、形状、大小、绷紧、舒适性是患者承受无创通气的重要因素。2)人机不和谐人机不和谐是患者无法承受无创通气的主要原因。呼吸机和口罩是否匹配(上文提到)；空气泄漏对呼吸机触发、呼吸对呼吸转换的影响；Rise Time的速度下降等呼吸机模式和参数设置是考虑能否满足患者需要的因素。3)精神和心理因素，如闭锁、恐怖症.4)病情呼吸加快，呼吸困难，创刊号不能满足患者的要求。治疗方法除了找出患者不能具有耐药性的原因并进行调整外，还可以选择适当的患者拘留。另外，病情相对稳定，如果24小时不需要在无创呼吸机上，我们会采取不连续的分支，使患者离线，转换为高流量氧气供应，使辅助呼吸(与流动和压力成比例)。高流量可以在高流量和患者之间产生巨大的压力差，因此高流量可以起到CPAP的等效作用。)面部压力大，可以减少面部损伤，扩大胃肠，有助于患者和护士之间的沟通，排出痰等，减少患者的安逸。如果患者出现呼吸加快、呼吸困难的症状，再放入武昌呼吸机。如果可能的话，最好白天脱机，晚上再放呼吸机。如果患者症状加重，无创通气不明显能改善患者的状况，必须保持镇静，这样的患者最好及时插管，换成创眼药。5)。泄漏问题泄漏问题与患者能否承受无创通气也有直接关系。试着想象呼吸的时候，脸上、眼睛里总是有强烈的气流，你会感到舒服吗？据统计，一名患者每天至少摘下18次以上的口罩。通过有意或无意的方法移动或移除口罩，不仅会增加口罩的泄漏，还会减少患者需要的湿气量，影响患者通风和氧气化