膝骨性关节炎的诊疗方案

。膝关节关节痛(膝骨关节炎)的诊断和治疗方案中医名称：膝骨关节炎在中医中也被称为“膝关节痛病”。指因风、寒、湿、热等外感或内生痰、血瘀、关节痛、关节痛、关节痛、关节痛所致的膝关节疼痛、沉重、麻木、肿胀、屈伸功能障碍，甚至关节变形、废用、肌肉萎缩的疾病。西医疾病名称：骨关节炎，又称退行性关节病、骨关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病、骨质增生等。是一种常见的风湿性疾病，在中年后更为常见。1994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎做了一个简明的定义：骨关节炎是一组具有不同病因但具有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该疾病不仅引起关节软骨损伤，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围的肌肉，并最终引起关节软骨变性、纤维化、骨折、溃疡和整个关节表面的损伤。临床上，根据有无症状，只有放射性骨关节炎而没有症状的患者称为“无症状骨关节炎”或“放射性骨关节炎”；术语“症状性骨关节炎”是指膝关节中骨关节炎的病理变化，其导致关节逐渐破坏、影响膝关节功能和畸形。一、诊断(1)疾病诊断(参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南 (2007年版)1.临床表现：膝关节疼痛和压痛、关节僵硬、关节肿胀、骨摩擦声(感觉)、关节无力和运动障碍。2.放射学检查：X线检查：骨关节炎的X线特征包括不对称关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨质增生和关节边缘骨赘形成。关节内游离体，关节变形和半脱位。3.实验室检查：血常规、蛋白质电泳、免疫复合物和血清补体一般在正常范围内。滑膜炎患者血清c反应蛋白和血沉略有升高，而类风湿因子和抗核抗体均为阴性。4.具体诊断标准：(1)1个月内膝关节反复疼痛；(2) X线(站立或负重位)显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，并在关节边缘形成骨赘；(3)接头液(至少两次)清澈粘稠，WBC 2000/m1；(4)老年患者(40岁)；(5)晨僵3分钟；(6)活动期间的骨骼摩擦(感觉)。结合临床、实验室和x光检查，符合(1) (2)或(1) (3) (5) (6)或(1) (4) (5) (6)并能诊断膝骨关节炎。5.骨关节炎的分类根据凯尔格伦和劳雷恩的放射学诊断标准，骨关节炎分为五个等级：o级：正常。一级：关节间隙被怀疑变窄，可能有骨赘。第二类：明显骨赘和关节间隙轻度狭窄。第三类：骨赘量适中，关节间隙较窄，软骨下骨轻度硬化改变，范围较小。级：形成大量骨赘，可扩散至软骨表面，关节间隙明显缩小，硬化变化极其明显，关节肥大，畸形明显。(2)疾病分期1、根据临床与放射学的结合，可分为以下三个阶段：早期：症状和体征为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼梯或站立时仍较重，无明显畸形，关节间隙及周围有压痛，髌骨研磨试验()，关节活动可。x线表现(0 i级)。中期：剧烈疼痛，伴有肿胀、内翻畸形、膝关节屈曲畸形和活动受限、压痛、髌骨研磨试验()，关节不稳定。x线表现(二至三级)。晚期：剧烈疼痛，行走需要支具或不能行走，内翻和膝关节屈曲畸形明显，压痛，髌骨磨试验()，关节活动度明显降低，且严重不稳定。x光表现(四级)。二、中医症状的分类：风寒湿痹：由于住宅内的工作环境寒冷潮湿，居民们贪吃寒冷，露宿户外，涉水在雨中，在户外工作风湿热痹痛：风湿热痹痛的基本病机是久居湿热之地，外感风湿热邪袭筋骨，阻滞经络，阻滞气血经络，滞留关节筋骨。它是由风湿热痹痛、风湿热邪停留在四肢筋骨、关节肌肉、经络不通、经络不通而引起的。血瘀：血瘀既是病理产物，也是致病因素。血瘀的发生有很多原因。瘀血既可发生，也可直接堵塞经络，导致关节痛。三、致病因素：(1)六淫血瘀：在疾病的病理变化过程中，六淫侵入人体后，会影响气血的正常运行，导致血瘀。包括(1)寒凝血瘀：寒是阴气凝滞，侵入人体后会引起血瘀，或引起经络收缩牵引，导致血流缓慢，血瘀。灵枢-痈疽:当冷空气进入经络时，血液会流泪，而血液会流泪，动脉就会堵塞。(2)热邪致瘀：热为阳邪，入血后可煎服血中的津液，造成凝血瘀滞，或迫使血液紊乱，造成经血不散而致瘀滞。金匮要略:热量传递时血液凝结。(3)湿浊血瘀：湿为阴邪，侵入人体后易阻滞气机，造成气机不畅，从而影响血液流动，造成血瘀。例如：朱丹溪：血液受湿热影响，会长时间凝结浑浊。(4)风邪血瘀：风为阳邪，性起而散，善行而行。如果它进入血液，如果它在血液中跳动和结合，它将导致血瘀。例如，清代尤其是景炎说，“虽然空气很轻，但它可以直接进入血液，成为关节痛。”此外，热邪为阳邪，其特点是发热，热盛而湿，易伤津液，耗气。热邪袭身，热伤津液，脉干涩，耗弱气活血，湿阻血液循环，可导致血瘀。燥邪本质上是干燥的，侵入人体，最有可能损害体液。体液流失会导致血液停滞和不畅，从而导致血瘀。(5)七情血瘀：七情是人体对外界刺激的不同情绪反应。当异常情绪活动超过人体正常生理活动，影响脏腑功能活动和气血运行时，就会出现血瘀。(6)饮食血瘀：饮食是人体生存的必要条件。如果饮食失控或有所上瘾，就会影响脏腑功能，引起气机失调、血液循环异常和血瘀。(7)疲劳导致血瘀：劳动和休息是生活活动的重要组成部分。适当的作息有利于气血循环，作息失衡。如果过度劳累损害了气血，气虚不能促进血液循环，或过度缓解，就会因气血循环不畅而出现血瘀。(8)外伤引起的血瘀：外伤，包括枪伤、金刃伤、跌打损伤、持续滋扰、烧烫伤、冻伤、虫伤和动物伤等。外伤是血瘀的常见原因。(9)其他因素：如久病血瘀，久病不愈，邪气循经入络，或痰阻脉络；或者如果疾病持续时间长，正气严重不足，不能促进血液循环，就会形成血瘀。四、鉴别诊断：1.在骨关节结核的早期，会出现阴虚内热、低烧、盗汗等症状。在受影响的部位可以看到脓肿。x光检查可以显示骨骼和关节的破坏。2.类风湿性关节炎通常被认为是活动性多关节炎，通常是对称的。关节可能出现红肿热痛，但没有脓症状：四肢关节酸痛，不确定性疼痛和游走；疼痛可能是局部的和严重的，如刀伤或受影响部位明显的沉重或肿胀，关节运动不灵活，皮肤麻木，四肢和关节疼痛，关节屈伸，局部皮肤颜色不红，触摸不热，厌恶风寒，热缓解，热疼痛减轻，遇冷加重，运动时疼痛加重，舌质苍白，薄白或白色涂层，脉浮紧或潮湿。症状分析：关节酸痛、屈伸不利是风寒湿痹的常见症状。然而，对于那些以风邪为最重要因素的人来说，由于风质轻，疼痛是由四肢的多个关节引起的，疼痛是不稳定的。如果身体虚弱，病原严重，往往会导致营卫不和，导致恶风、发热、舌苔白、脉浮等表证。该证的主要病机为风邪盛行、经络不通、气血不通，以游走性疼痛为主要检查点。寒湿阻络，以寒邪最为严重，因寒邪属阴邪，其性凝滞，导致戒断疼痛，故痛点固定而重，关节屈伸不利，有时可发现局部冷感。当血液变冷时，血液变暖并凝结，因此热痛减轻，感冒加重。夜间气温下降，血液循环变慢，疼痛比白天更严重。舌头和脉搏都是寒冷的迹象。该证的基本病机为寒盛、经络不通、气血运行不畅。检查的关键点是确定疼痛剧的位置并减轻热度和疼痛。若湿质过重，为粘浊之阴邪，易犯难脱，则下肢肌肉和关节更易受到攻击，并有明显的重肿现象。湿邪郁结，杨琪阻滞，麻木；麻木、疼痛和肿胀严重时，下肢难以活动。当加热时，气血可以暂时释放，症状得到缓解。舌和脉的症状都是潮湿的迹象。本病的基本病机为湿盛、经络不通、气血运行不畅。检查要点是四肢关节麻木、苔腻、脉慢。治疗方法：祛风散寒、除湿止痛。处方：季芳黄芪汤加防风汤。防风10g、防己20g、黄芪30g、羌活15g、独活15g、桂枝12g、秦艽15g、当归15g、川芎15g、木香6g，方杰：本方治疗的风水或风湿是外感虚损，卫气不固，风邪湿损肌表，湿滞肌内。风开而泄，表弱不固，营阴泄而汗出，卫外不密，风为邪。湿重浊，水湿滞于肌脂，身体重或微肿。风湿病滞留在肌肉和骨骼中，导致四肢疼痛。舌淡苔白，脉浮如风邪。风湿病表现在外表。当汗出而气不足时，不能单用去湿。只有同时祛风活水，才能益气固表。在处方中，季芳和黄芪都是君药。季芳能祛风排水，黄芪能补气固表，还能利尿。二者相结合，能祛风除湿而不伤正气，益气固表而不爱邪，从而消除风湿，固表不足。我用白术益气健脾祛湿，这不仅有助于防己燥湿，还能增强黄芪益气固表的能力。加入生姜、大枣和症候分析：热为阳邪，火为急性，阻滞经络关节，气血凝滞不易引起疼痛，引起局部灼热肿胀，疼痛剧烈，喜冷，筋脉紧张，屈伸不利；因为双方的不和，风是邪恶的。热对体液非常有害，所以会引起发烧、口渴和烦躁不安。舌头和脉搏都是热的迹象。该证的病机为风湿、热、邪、络、痹。检查的重点是发炎的关节，红色的舌头和黄色和干燥的涂层。治疗方法：清热祛风、除湿止痛。处方：大秦椒汤加减。秦艽15克、当归15克、甘草10克、羌活15克、防风8克、白芷12克、熟地20克、茯苓30克、石膏20克、川芎15克、白芍20克、独活15克、独活12克方杰：风邪袭外，邪正相争，可见邪、寒、热、浮脉。治疗以祛风散邪为主，兼养血活血通络。方中秦艽为君药，祛风通络。多以羌活、独活、防风、白芷、阿莎丽等辛散品，祛风邪，增强君药祛风之力，并作为臣药。然而，风药大多是干燥的，很容易损坏阴和血液。因此，将熟地黄、当归、白芍、川芎组合在一起，养血活血，使血液充足，筋脉自傲。络的一般原理是风易散，寓意“治风先治血，血能自灭风”，可治疗风药之燥。脾是气血生化之源，故与白术、茯苓、甘草配伍，益气健脾，生血益气。生地黄、生石膏、黄芩用于风热郁结，以上均为方中的佐药。甘草可用于混合各种药物，也可用于制药。该方主要用于祛风邪，与补血、活血、益气、清热之品配伍。它集疏养于一体，兼顾邪正，从而达到祛风清热、养血通络的功效。临床应用：若无内热，可除去黄芩、石膏等清热类药物，专为祛风、养血、通络而治。根据原来的食谱，“如果天气阴天，加入生姜，炒七八片；如果心充满了饱满，加入未成熟的苦橙，每两个加一美元。方戈：大秦角独守，辛少地党，石膏草，初中经络康。3.瘀血阻滞证症状；关节痛持续时间长，四肢关节刺痛，疼痛固定，疼痛剧烈，局部僵硬或麻木，疼痛有固定部位或疼痛麻木，屈伸困难，反复发作，关节僵硬变形，关节及周围暗血瘀阻，舌体暗紫或有瘀点、瘀点，脉细涩。症状分析：瘀血阻络，动脉闭塞，延迟愈合，影响气、血、津液的分布，瘀血是由血瘀、经脉不通、血液循环不畅、内生血瘀、经脉不通、痛而不痛、皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸损伤等引起的。如果瘀血长时间阻塞经络，四肢关节会刺痛，并遭受固定的疼痛。血液循环不畅，堵塞经络，所以舌质紫暗或有瘀斑和瘀点。舌象和脉象都是血瘀和内阻的表现。该证的基本病机为瘀血阻络症状分析：痹症长期不愈，肝肾精血亏虚，虚损导致腰膝酸软，关节不利，甚至肌肉萎缩和切肉。肾阳不足，畏寒肢冷，阳痿遗精，舌质淡，苔薄，脉沉细白。肾阴虚则骨蒸、乏力、发热、心烦、口干舌燥、少津少脉。该证的主要病机为肝肾亏虚、滋养温补脉虚。证候检查的重点是痹证、肝肾不足。治疗方法：滋补肝肾，舒筋活络。处方：六味地黄丸调味。地黄12克、茯苓15克、山药15克、山茱萸15克、牡丹皮12克、泽泻9克、当归9克、白芍12克、桑寄生12克、杜仲12克、腰肌12克方杰：肾藏精，精是自然界的基础，肝是藏血的器官，精与血可以相互转化，肝