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病历质量点评,医务科2016年12月30日,Contents,常见问题汇总,病历书写通报,终末质控分析,2,姓名病历份数常见问题熊小欢12份胸外带教老师？心内科有专科情况冯永胜4份摘要差李季风9份神内带教老师？无修改乔娟16份儿科未签名，未修改（张小玲）胸外有签名、评价，未修改陈兰兰4份骨科摘要简单张剑锋11份脑外未签名，未修改（张宏）肾内未修改（王健雄）王远飞10份吕云人10份脑外病历差（周晓忠）彭代娜13份李晓玲7份儿科见签名，未修改（杨）周志飞7份宋瑞海11份呼内带教老师？无修改,3,姓名病历份数要点提示陈小燕13份内分泌带教老师？无修改胸外见签名，未修改刘季萍12份肖修林13份内分泌有1份未签名，未修改（肖丽霞）方琦琦6份聂智凤5份梁燕5份神内1份未签名柴大海15份神内1份缺入院时间，记录时间内分泌带教老师？辅检有项目无结果妇产科带教老师？已修改，无签名有1份病历哪科？谁带？陈爱珍14份呼内带教老师？摘要差邱科?14份胸外有签名、未修改，泌外带教老师?无修改普外2份未签名（苏晋捷）易建伟12份李正华4份,4,1、归档病历质量控制,5,6,3、病案归档、病案返修,7,归档病历缺陷分类,8,病历质量（1-12月）,甲级病历率：82%乙级病历率：18%杜绝丙级病历出科。,9,病历质量（1-12月）,存在的常见问题：1、住院病历、检查报告单、诊疗计划无上级医师签名；2、术前、输血前必要检查项目不全；3、实际住院天数不相符、病人性别不分；4、使用抗菌药物批号不明确。,10,质控管理,
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