RVOT解剖与体表图PPT参考幻灯片

右室流出道解剖及室早室速的体表图定位,1,2,心电传导的方向,3,EKG电轴方向,4,5,窦性节律心脏正常激动顺序,正常心电轴应该以II导联为主,通常激动方向是从上右到下左,正常QRS向量在0到90,在电轴图上为I和aVF(阴影部分)之间0到-90，0到-90为心电轴左偏，心电向量在90到180为电轴右偏。-90到180为电轴严重右偏.,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,6,平均QRS向量:正常或异常,通过I和aVF我们可以快速定位心电轴所在区间,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,7,平均QRS快速定位:I和aVF,8,体表心电图要素向量,如果心脏激动方向朝向记录电极（+）在心电图上表现为正相波，若激动方向背离记录电极在心电图上则表现为负相波,体表心电图可以给我们提供三个重要线索:传导速度（横轴）信号强度（纵轴）心脏电激动方向（正负相量之和）,I,II,III,aVF,aVL,aVR,在Eithoven三角形中,右臂始终为负极，左侧导联为正，因而推演出以下关系:LeadI+LeadIII=LeadII（向量和）,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,9,TheEinthovenTriangle,ThesummationofleadsI,IIHR=88BPM,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,19,平均QRS向量:额面,所有6个肢导联的向量都为正(注：aVR要翻转看).所以移行区在六个导联之外,平均QRS向量落在II和aVR之间,在平面的左下方，如图所示.,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,20,平均QRS向量在空间中定位,心电胸前导联在V1-V2为负,V3-V6为正。移行线在水平面位于V2-V3之间，所以我们将盘略偏向后方旋转，这样V1-V2导联在移行线的负象限.这个病例的QRS向量在3-D空间的描述应该试电轴指向左下偏后（正常成人）。,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,21,平均QRS向量在空间中定位,总结一下：在分析QRS向量的上下左右时我们使用肢导联心电图(I,II,III,aVR,aVLandaVF).判断电轴的前后时用胸前导联心电图(V1-V6).,LeadV1;HR=71BPM,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,22,平均QRS向量在空间中定位,在额面导联(I,II,III,aVR,aVLandaVF),移行导联在I，故QRS电轴为90.QRS电轴在额面指向正下方.,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,23,平均QRS向量在空间中定位,HorizontalPlaneLeadsV1-V6,A.如果QRS向量指向正下方，既不偏前也不偏后,则V1V2导连应该为负，V3-V6为正.B.如果V3向量为负,，必须将箭头向后偏,这样QRS向量在3-D空间中向下向后.,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,24,立体空间的正常QRS电轴,正常QRS电轴在额面偏下左，在水平面偏后.,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,25,不正常心电图ECG:三维空间的心电轴分析步骤,这是一个慢性阻塞性肺病合并心衰的病人ECG.在以下几张图我们分析它的电轴向量.,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,26,QRS向量:右,上,前,A.在额面图中，平均QRS向量指向右上(I,II,III导联皆为负，aVL导联为移行).B.如心电轴仅仅指向右上，则V1为正V2-V6为负.C.ECG显示移行部在V2-V3之间.所以箭头指向前方.所以QRS轴向右，向上，向前.,EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse,室性早搏的定位,27,28,右室,特发性室速中右室流出道占比最高,左后分支,左前分支,左室,束枝折返,流出道,NON-SUSTAINEDVT,PAROXYSMALEXERCISEINDUCEDSUSTAINEDVT,RBBBLEFTAXISNARROWQRS,RBBBRIGHTAXISNARROWQRS,LBBBINFERIORAXIS,80%,15%,5%otherlocations,29,右室流出道解剖：瓣下,30,右室流出道解剖：瓣上,31,右室流出道解剖：肺动脉主干,32,右室流出道解剖（红色为RVOT）,33,右室流出道（RAO）,34,右室流出道（LAO）,35,右室流出道分区（间隔面、RAO体位）,1、2、34、5、67、8、9,36,右室流出道影像,37,流出道分区,38,解剖关系（绿色为主动脉、蓝色为肺静脉AP位）,39,肺动脉窦在主动脉窦靠上靠左主动脉窦的位置就在传统右室流出道的位置,解剖关系（RVOT后壁贴靠LVOT的左窦右窦）,40,前窦,右窦,左窦,右室流出道早搏,典型的LBBB图形伴胸导联R波V3、V4移行（V1看前后）如果是RBBB波型LVOTVT(15-20%)下壁导联II,III,avF主波为大R波RV流入道VT:R波多相性RV游离壁:宽QRS带切迹通常为频发室早或非持续性短阵室速,41,右室流出道解剖与额面心电图关系,42,I,II,III,(+),(-),(-),(+),(+),(-),PositiveQRSII,III,aVF,aVF,RVOT,II,III,来源于心尖VTs:胸导联以负向为主,来自基底的VTs:胸导以正向为主,43,左束支图形VTs:起源于右室或左室间隔I导联主波为正:起源于右室或间隔,I,I,RBBBVTs:左侧或左室间隔I导联为负:靠左室侧壁,44,RVOT室速体表心电图,45,I、aVL导联对于RVOT早搏的定位,Jadonath:AmHeartJ1995;130:1107,46,十二导联体表图定位RVOT早博,Jadonath:AmHeartJ1995;130:1107,RAO,AnteriorSite,47,通过I导联图形快速定位RVOT室早起源,I导联为正，1、4、7区对应后壁I导联出现M或qr形2、5、8区可能性大，I导联主波为负：3、6、9区,48,49,50,FW1,FW2,FW3,Site1,Site2,Site2-3,Site3,Septal,FreeWall,FreeWallVT-laterprecordialtransition-QRSduration-notchinginII,III,avF-loweramplitudeinII,III,avF,ANT,Post(1)Ant(3)leadI:positivetonegativeforbothFWandseptum,PostAnt,RVCoronalView,RVOTVTECGPatterns,PV,PostAnt,POST,51,右室流出道与左室动脉窦早搏的鉴别,52,解剖关系（LAO&RAO）,53,右前斜体位下主动脉窦部在肺动脉窦部的后下方，所以起源于RVOT后壁或间隔部的