凝血四项PPT参考幻灯片

凝血四项临床意义,1,一血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）,正常参考值：12-16秒。临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。,2,临床意义：延长：3秒广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。,3,缩短：DIC早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）口服避孕药先天性凝血因子V增多,4,监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到40%可能有出血倾向INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。,5,附：国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）1.正常参考值：0.8-1.5。意义同凝血酶原时间.2.临床应用：INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不,6,同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。,7,凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：非髋部外科手术前1.52.5；髋部外科手术前2.03.0；深静脉血栓形成2.03.0；治疗肺梗塞2.04.0；预防动脉血栓形成3.04.0；人工瓣膜手术3.04.0,8,国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XCX为患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。范围：比值为0.82-1.15,9,二、活化部分凝血活酶时间（APTT）,正常参考值：28-43.5秒。临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。,10,临床意义：延长：10秒凝血因子、缺乏症，如血友病甲、血友病乙（）、部分血管性假血友病患者严重的凝血酶原（因子）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；,11,血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子抗体等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。缩短：凝血因子、活性增高血小板增多症高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、,12,妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。,13,三、凝血酶时间（TT）,正常参考值：11-14秒。临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。,14,延长：3秒纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（系统性红斑狼疮、肝素、肾病）以及抗凝血酶原（AT-）显著提高纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）纤维蛋白原减少纤维蛋白原机能障碍纤维蛋白原分子异常尿毒症,15,缩短：高FIB血症钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗,16,四、纤维蛋白原（FibrinogenFIB）,正常参考值：24g/L。临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要,17,增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:机体感染；毒血症、肺炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎,18,糖尿病酸中毒心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。,19,减少：肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降,20,原发性纤维蛋白原缺乏症原发性纤溶活性亢进恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。天门冬酰胺酶治疗白血病。,21,纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。,22,五、标本的采集、运送、保存注意事项（分析前质量控制）,病人准备：药物影响抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药等,23,1.采血防止组织损伤,避免外源因