徐秀杰手术室护理新进展

手术室护理新进展,一、手术室的发展史二、手术室护理技术进展三、手术室护理管理进展,手术室的发展,手术室源于16世纪的意大利和法国手术室是一个原形剧场不是为活着的人做手术,而是为了尸体解剖,科学技术推动手术室的发展,1846年，麻醉技术发展推动了手术学的建立，产生了手术室,科学技术推动手术室的发展,1886年,细菌的发现建立了蒸气灭菌法, 发展了灭菌技术,科学技术推动手术室的发展,1887年,外科洗手法的建立,发展了无菌技术,科学技术推动手术室的发展,1890年,灭菌橡胶手套在手术中的使用,科学技术推动手术室的发展,1897年,术中使用口罩的至今已有100年以上的历史,科学技术推动手术室的发展,1898年,灭菌手术衣的使用,进一步推动了手术学的进展,科学技术推动手术室的发展,1966年，洁净技术推动了手术建筑学的发展,手术环境的发展,第一代手术室 简易型手术室 手术多在自然环境 进行,无防控感染措施，手术感染率高,手术环境的发展,第二代手术室 分散型手术室, 专门建造、非封闭建筑、有供暖、通风，使用消毒术，术后感染率明显下降,手术环境的发展,20世纪中期，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室,手术环境的发展,1937年，法国巴黎万国博览会上 ,现代模式的手术室正式创立,手术环境的发展,第三代手术室集中型手术室，建筑分区、密闭、有空调的手术室，在药物控制下术后感染率稳定下降,手术环境的发展,1963年 ,中央供应型手术室平面布局在美国诞生,手术环境的发展,1966年 ,世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立,手术环境的发展,1969年 ,英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局,手术环境的发展,第四代手术室跨入了新世纪 ,开始步入新的手术时代手术室相对集中、功能完全独立,设备齐全,能满足各种类型的手术要求,如:移植手术、放疗手术和腔镜手术等,21世纪的手术室,21世纪的手术室,注重安全性 ,包括空调系统安全和电气安全、医疗气体安全和放射线安全等,21世纪的手术室,手术室管理信息化、智能化和数字化,21世纪的手术室,HIS-医院信息系统的应用数字化手术间的建立,21世纪的手术室,机器人手术间一体化手术间IMRA手术间DSA手术间CT手术间,外科手术推动手术室护理发展,微创技术的应用腹腔镜下:肝、胆、肾、输尿管、胃、直肠、子宫、卵巢切除胆道镜下：胆道取石,医学发展推动手术护理技术,关节镜下：骨髋、膝、踝、肩、肘、腕椎间盘镜下：腰椎间盘手术胸腔镜下：肺叶切除、肺大炮切除,医学发展推动手术室护理技术,耳、鼻内镜外科脑室镜下：垂体瘤切除支撑喉镜、电子喉镜下:声带息肉手术介入手术治疗,医学发展推动手术室护理技术,前列腺、膀胱肿瘤电切，经皮肾镜腔内碎石+取石等经尿道,医学发展推动手术室护理技术,器官移植手术的开展角膜移植术肾移植骨移植肺移植,医学发展推动手术室护理技术,肝移植肝、肾联合移植肝、胰、肾联合移植,医学发展推动手术室护理技术,心脏移植心、肺移植心、肝、肾联合移植,医学发展对手术室护理技术,换脸术巨大肿瘤切除术,医学发展对手术室护理技术,脑立体定向人工耳蜗植入机器人辅助手术,医学发展推动手术室护理技术,骨关节置换脊柱内固定器材骨折模型透视图象注册,新手术时代特征,建筑布局多样化管理信息智能化手术配合团对化专业知识多元化教学培训模拟化消毒供应一体化,建筑布局多样化,管理信息智能化,工作环境人性化,护理范围扩大化,简单的器械传递向电子设备的应用扩展,护理范围扩大化,由单纯的术中配合向围术期 整体护理扩展,护理管理现代化,人力资源的开发与应科学化,科学计划,人员选择,人员安置,人员考评,岗位的需求,组织的需求,才尽其用,人尽其才,管 理 层,员 工 层,人尽其才，才尽其用,人力资源的利用,人力资源的利用,知人善用善于操作型_配合新、特手术善于说教型_带教老师善于协调管理型_护士长助手仍需继续培养型_工作锻炼,人力资源的开发利用,弹性排班分组配合手术模式固定手术间配合模式,提高工作效率,人才的培养,培养专科护士,精通本专业的护理理论 熟练掌握本专业的技术操作 有独特的护理技巧 有灵活应用知识的能力,质量管理ISO9000体系的应用,制定目标,实际工作,制定目标 应从实际出发,落实计划 注重督促检查,落实一日一检查，一周一讲评，一月一小结，一年一总结,评价效果 注重纠正其不足,写你应做的 做你所写的 记录做过的 检查其效果 纠正其不足,护理质量管理的原则,物资供应管理流程化,管理流程,未来手术管理发展趋势,择期手术,日间手术,门诊手术,急诊手术,一日手术,住院手术,推 广,保 障,开 展,减 少,未来手术室管理发展趋势,减少手术间的建造增加手术护理人员提高手术床的使用率,未来手术室护士教学培训,分层次培训基础护士、专科护士 护理专家人才梯队多元文化交融,模块化教学模式技术模块专科模块管理模块,培养优秀的专科手术护士,未来手术室护理研究方向,时间效率流程安全信息分析、挖掘护士角色的转换现代手术管理模式哲学的思维方式,手术室护理工作的范围及特点,徐秀杰,手术室全期护理是护理人员运用所学的知识与技能，针对病人存在的健康问题和需要，提供病人在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动。根据手术进程主要分为三期：手术前期：决定手术治疗将病人安置在手术台；手术中期：在手术台准备手术手术结束转至恢复室；手术后期：恢复室转入病房或其他单位。手术中护理人员的角色是协助病人解决问题，安全顺利度过手术期；协助手术医师完成手术；正确书写各类护理文件。由于手术室护理工作的特殊性，所以对手术室护士能力也有着特殊的要求：评估生理、心理健康状况；确立护理诊断；建立预期结果，护理计划、措施；评价；健康宣教；准备手术用物及环境；清点、安全用药等。”,手术室是医院全体手术科室的运转枢纽。它担负着手术治疗和抢救病人的重要任务。手术室工作质量的高低直接影响到手术的好坏至到成败，对病人的生命安危也起着重要的作用。,1专业技术要求高,精湛的技术操作是手术配合的基本要求。做为手术室护士，每一项技术操作均应体现出一个“高”字，即使是最简单的技术操作如：取放无菌物品或打开器械包时，也应严格执行无菌操作原则，以防止无菌物品被污染，影响手术进行及造成不良后果。再如：静脉穿刺一次不成功，不仅会给病人增加痛苦，对于重危病人还会因为静脉通道不能及时建立，就不能及时补充血容量，不能保证有效的血液循环，各种抢救药品不能及时应用，最终导致失去抢救时机和手术时机，造成病情恶化甚至造成生命危险。这就要求手术室护士在工作中做到“四细”。,1.1 准备细：,完善的准备工作是手术成功的先决条件。手术室护士接到手术通知单后，应根据手术名称、步骤、手术方法，认真准备术中必需的或可能需要的敷料、器械、仪器等。并保证仪器的正常性能，保证手术的应用。,1.2 查对细：,手术室护士应对手术病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、术中用药、输血等，都应严格执行三查七对制度。对体腔手术、较大而深的手术，洗手护士、巡回护士、手术医师共同认真清点，做到术前清、关闭体腔前清、关闭体腔后三次认真清点并做好记录，以切实避免因核对有误而造成不良后果。,1.3 操作细：,精湛的操作技术是手术配合的中心.是保证手术按时完成的重要环节。因此，手术室护士无论执行哪一项技术操作均应严格执行操作规程。熟悉手术医师的习惯，熟悉每一个手术步骤需要什么，这样才能做到术中配合轻、稳、快、准才能尽可能的缩短手术时间。,1.4 观察细：,病人进入手术室，手术室护士就应对病人的脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量等生命体征进行严密观察，发现异常情况及时通知手术医师，必要时配合抢救。密切观察输液情况，保证输液通畅。对术中使用特殊仪器更要密切观察，防止意外发生。,2整体性、协调性强,手术室是一个面向全院所有手术科室的综合性的治疗场所。它所面对的手术对象也是千差万别的。 这就决定了手术室的工作是一个整体性和协作性都很强的工作。精诚团结、严守规章、严肃认真 一台手术成功，除了要有完好的设备条件外，重要因素就在于医护人员的周密安排，精诚团结，要求手术医师、助手、麻醉师、机械护士、巡视护士等都要严守其责，密切合作，互相关照，按照手术规程，及时给予技术上的配合，全台医护人员必须发扬集体主义精神保证手术的顺利进行。在日常工作中应做好以下几点。,2.1 密切护患关系。,病人对于手术普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应。手术室护士通过对病人进行术前访视、术中护理、术后随记，使病人感到被尊重、被关心，在心理上会获得满足感和安全感，对医护人员产生信任，从而使病人在情绪稳定，精神较轻松的状态下接受手术治疗，且能较主动地配合手术。对术后康复也起到促进作用。,2.2 与手术医师、麻醉医师密切配合,术前由责任护士向手术医师了解手术方案及手术医生习惯，从而保证术前器械敷料准备齐全，术中传递主动、迅速、准确无误。从而达到医护配合默契，手术时间也由此缩短。术后通过向手术医师征求意见，有利于找出不足，进一步提高手术配合质量。根据麻醉方法的需要，协助麻醉医师为病人采取相应的麻醉体位，协助麻醉医师给药、插管等，保证麻醉成功。并熟悉麻醉仪器，如呼吸机、心电监护仪等的使用，并在紧急情况下主动配合麻醉师进行抢救。,参加手术的全体成员，人人都要遵守无菌操作规程。手术室护士要各守职责，其工作既具体仔细，又需环顾全局，发现有违反无菌技术规程，必须立即提出。手术护理人员在进行技术操作时，要密切关注患者情绪变化，发现异常，应及时采取有效措施进行处理。在手术过程中，护理人员应尽量使用手术语言，切忌大声说笑，更不准谈论与手术无关的事情。在关闭手术切口时，一定要严格心细地清点纱布和器械数量，经核查无误后，才能由医师缝合。如有短缺，一定要追查清楚，决不可在没有查清之前就缝合刀口。在手术过程中，高度的责任感和严谨的工作作风，是医护人员必须具备的道德责任。,3应急能力强,随着工农业生产及交通事业的不断发展，各类急诊手术随之增多，如各种创伤病人。此类病人的病情多来势凶猛，伤情复杂，病情较重且变化迅速，有时甚至连准备的时间都没有，即需实施手术。对急诊手术的救治，既要按照一般手术配合的规律进行，又要根据不同病情、不同病种、不同手术进行特殊处理。并且这类病人术中常出现各种意想不到的情况。这就要求手术室护士不仅要有丰富的专业知识和精湛的操作技能，同时还要具备良好的心理素质和应急能力，才能使自己由被动型配合变为主动型配合，才能在抢救及手术过程中做到忙而不乱，有条不紊，与麻醉师、手术医师主动配合，提高手术抢救成功率。,在医学事业迅猛发展的今天，做为手术室的一名护理人员，必须刻苦钻研业务，不断扩大知识面，精湛专业技术，努力提高自身素质，才能适应不断发展的护理专业的需要，更好地为病人解除病痛。在手术护理工作中，默契的配合是至关重要的，这样可以大大缩短手术时间，减轻术者围手术期心里压力，应对各种手术中可能发生的意外有思想、物质上的准备，使病人安全度过手术关。,手术室护士不仅要为病人服务，而且还要与手术医生默契配合，共同完成提供高质量的手术；同时还要协助麻醉师的麻醉工作，可谓身兼数职。医护配合的好坏将直接影响到手术的质量。对无菌技术有着严格的要求，温度和湿度要有严格的把握，手术室护士要尽量减少噪音、光线等影响医生的注意力和妨碍手术顺利进行的因素，于此同时，手术室护士还要对医生的要求要迅速做出回应，解决医生对器械等方面的要求。,手术配合不是生