休克患者的观察及护理1ppt课件

.,休克患者观察及护理,外科,.,休克的概念,休克综合征,休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。,.,休克的发生动因,休克的发生动因有效循环血量,维持有效循环血量的三个因素,1足够的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能,.,休克的发生动因,.,休克的发生动因,.,病理生理共同点：有效循环血量锐减组织灌注不足微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、肾、心、脑、肝及胃肠）。多系统器官功能衰竭是致死的主要原因,.,按病因分类,.,休克的临床表现,微循环扩张及抑制期,.,休克的临床表现,1、精神状态2、皮肤黏膜3、脉搏4、血压5、尿量6、呼吸7、体温临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。,.,（1）休克早期,1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱；4、呼吸深而快；5、尿量较少；6、眼底动脉痉挛。病情判断,.,（2）休克中期,1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；2、烦躁不安，神志恍惚；3、体温正常或升高；4、脉细速，血压一般在60mmhg以上；5、偶尔出现呼吸衰竭；6、尿量减少；7、眼底动脉扩张；8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断,.,（3）休克晚期,1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；2、神志不清（昏迷）；3、体温不升；4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；5、呼吸衰竭；6、无尿；7、全身有出血倾向；8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断,.,休克时器官损害表现,肺：肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难各器官也就供氧不足严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。,.,肾：肾脏得不到足够的血液供应，尿少严重可导致肾脏缺血坏死出现急性肾功能衰竭,脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧引起脑细胞肿胀、血管通透性升高出现脑水肿和颅内压增高。病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷,.,心：冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤胃肠道：胃肠道溃疡、肠源性感染肝：肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍,.,休克的监测,重要性了解病情的严重程度判断抢救措施的效果,休克的监测,.,一般监测,1神志反映脑灌注2皮肤温度及色泽反映体表灌注3血压持续下降，收缩压90mmHg，脉压差20mmHg，示休克存在。4脉率5尿量反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。尿量30ml/hr，比重，示休克存在。6血色素或血球压积,.,1,精神状态、肢体温度和色泽,精神状态脑灌流、全身循环(敏感指标）神志淡漠或烦躁不安、嗜睡血容量不足神清、反应良好循环血量足肢体温度及色泽体表灌流四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润休克好转四肢皮肤苍白、湿冷、轻压迟缓休克无好转,.,救治原则,.,各型休克的处理,低血容量性休克及时补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液是治疗的关键。过敏性休克立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容，注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏骤停者立即行心肺复苏。感染性休克原则是休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。心源性休克治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。神经源性休克治疗原则是根据不同的临床表现进行相应的处理。救治原则,.,护理重点,一、维持生命体征平稳,严重休克病人应安置在重症病室内监护救治，病室内保持温度22-28度，湿度70%左右。病人采取休克卧位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，维持血压。早期给予吸氧，保持气道通畅，吸入氧浓度为40%左右。注意保暖，但不能体表加热。,.,二、密切监测病情,1.观察生命体征、记录24h出入水量根据实际情况，测生命体征休克早期每1530分钟测量血压次，并作好记录，至血压稳定后，可减少测量次数，在休克晚期，应每隔510分钟测血压次，直至稳定密切观察体温，体温过高要及时降温，骤升40、骤降36危重。体温过低：保暖，室温20，神志、尿量等的变化并记录，观察意识.面色.皮温.瞳孔等。2.监测重要生命器官的功能注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。,.,三、开放静脉通路，进行扩容治疗,休克时至少要建立两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察：1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足；3.当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足；4.让病人平卧将下肢抬高90o，若血压上升表示血容量不足；5收缩压与脉率的差值在“-10”以下，表示血容量不足。,.,四、应用血管活性药物的护理,使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随时注意血压的变化。注意：1.根据血压调节滴速。2防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。3注意保护血管。,.,五、预防感染,病房内定期空气消毒，减少探视，避免交叉感染，加强人工气道管理，加强留置导尿的护理。,严格无菌措施、预防感染正确使用抗生素协助咳嗽、排痰保持床单清洁、平整、干燥每2h翻身、拍背，按摩受压部位做好管道护理，防止逆行感染,.