医学手术室管理和工作

第五章 手术室管理和工作,护理学院 蔡舒Telsandy_,2,教学目标,掌握手术室物品管理及无菌处理；手术室的无菌操作技术；病人的准备。熟悉手术室人员配备和职能；手术人员的准备。了解手术室的布局与环境。,3,第一节 手术室布局和 人员配备,4,一、手术室设置与布局,位置 环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室； 与ICU及其他辅助科室相邻； 设内、外走廊建筑要求 封闭式无窗手术间:普通手术间/心脏手术间; 手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音、空调、净化装置。,5,6,一、手术室设置与布局,手术间内设置和配备 手术床数: 外科实际床位数=1: 2025 基本配备(多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉 机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、 输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品),7,8,一、手术室设置与布局,其他工作间设置和要求 麻醉准备室、麻醉恢复室； 储藏室(无菌物品、药品、器材、仪器)； 洗手间(感应式水龙头、无菌刷、洗手 液、无菌擦手巾、泡手桶等)； 其他附属工作间,9,二、洁净手术室,采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围，空气洁净度达到一定级别。,10,二、洁净手术室,洁净手术室净化标准-特别洁净手术室(100级)关节置换手术、器官移植、脑外、心外、眼科手术等-标准洁净手术室(1000级和1万级)-一般洁净手术室(10万级)-准洁净手术室和辅助用房(30万级),11,二、洁净手术室,洁净手术室空气净化技术 通过采用不同气流方式和换气次数使空气达到一定级别的净化。 气流方式：乱流、水平层流、垂直层流 换气次数：万级(25次/h）； 十万级（15次/h）,通风过滤除菌装置,12,三、手术室分区,洁净区准洁净区非洁净区,设在内侧，包括手术间、洗手间、内走廊、无菌物品间等,设在中间，包括器械室、敷料室、外走廊、恢复室等,设在最外侧，包括办公室、值班室、更衣室、更鞋室、家属等候室、休息室、标本室、污物室等,13,四、手术室环境管理（自学）,14,五、人员配备和职能,手术医师手术者第一助手第二助手,15,麻醉师,16,五、人员配备和职能,器械护士/洗手护士术前访视；术前准备：手术开始前15-20分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备手术物品 ；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。清点、核对用物：,手术前关腹、关胸前体腔关闭后缝合切口前,(scrub nurse),工作范围只限于无菌区内,17,五、人员配备和职能,器械护士(续) 正确传递用物：以器械柄端轻击手术者 伸出的手掌 保持器械和用物整洁：快递、快收 配合抢救； 留取标本； 包扎固定； 整理用物。,18,五、人员配备和职能,巡回护士 (circulating nurse) 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。,工作范围在无菌区以外,19,五、人员配备和职能,巡回护士职责： 术前物品准备； 核对病人； 安置体位； 协助手术准备； 清点核对手术器械、敷料等用物； 配合手术； 监督手术人员无菌操作技术； 手术完毕安置病人、整理手术间。,建立高效护理流程提高手术护理质量.护士进修杂志,2008,23(15):1367-1369,20,第二节 手术室物品管理及无菌处理,布类物品 棉布包灭菌后保存时间： 夏季7天；冬季1014天。,21,敷料 （1）纱布类 （2）棉花类,第二节 手术室物品管理及无菌处理,22,器械处理 (1) 普通器械 (2) 污染手术后器械 (3) 腔镜类器械缝针及缝线引流物,第二节 手术室物品管理及无菌处理,广东药学院临床护理教研室,23,5.蚊式血管钳6.弯血管钳7.直血管钳8.Kochers钳9.肠钳10.卵圆钳11.巾钳12.阑尾钳13.鼠齿钳（Allis氏钳）14.有钩镊15.无钩镊16.皮肤拉钩17.甲状腺拉钩18. S形腹腔拉钩19.双头腹腔拉钩,广东药学院临床护理教研室,24,20.腹部肌肉拉钩21.持针器22.刮匙23.三角弯针24.无损伤缝针和线25.弯圆针26.圆头探针,广东药学院临床护理教研室,25,1.肛管2.伞状导管3.气囊导尿管4.蕈状导尿管5.普通导尿管6.胸腔引流管7.双腔引流管8.T形管9.橡皮引流管10.结肠造口玻璃管11.Y形管12.竹节玻璃管13.橡皮片14.烟卷引流15.吸引器头套管16.吸引器管17.吸引器头18.双腔吸引器头,26,第三节 手术室的无菌 操作技术,27,一、手术中的无菌操作原则,明确无菌概念和无菌区域；手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上区域和双上肢，背部、腰部以下和肩部以上均视为有菌区。因此，穿好手术衣以后应注意：应保持双手在胸前位置。,28,一、手术中的无菌操作原则,保持无菌物品的无菌状态；保护皮肤切口：皮肤切开及缝合前均应使用75%乙醇再次消毒。手术区粘贴无菌塑料薄膜后再切开，或切开后在切口边缘缝以无菌巾遮盖。戴无菌手套的手，不可直接接触皮肤，接触皮肤的物品，手术中不可再用。手术中手套破损，应立即更换。,29,一、手术中的无菌操作原则,正确传递物品和调换位置：与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成；手术器械不得经背后或腋下传递。 沾染手术的隔离技术：空腔脏器内容物、感染坏死组织或脓液，均可造成手术区的污染。切开这些脏器、组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时吸尽流出的。被污染的器械物品，应隔离存放，缝针和持针器应以盐水涮洗。沾染步骤完成后，应移去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重建无菌区。,30,一、手术中的无菌操作原则,减少空气污染：尽量减少人员进出手术间；手术过程中不要高声说话，减少不必要的谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，手术中若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术间参观人数不超过2人，参观者不可离手术者太近，不可频繁走动。,31,二、无菌桌的准备,巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。,32,三、手术区铺单,原则： 除手术区外，手术区周围要求有46层无菌布覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单只能由手术区向外拉，不可向内移动，可用组织钳予以固定。,33,34,第四节 病人的准备,35,一、一般准备,提前送病人到手术室；手术室护士仔细核实病人，确认手术部位；加强对手术病人的心理准备。,36,二、手术体位,原则：1.充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；2.肢体及关节托垫稳妥，不悬空；3.妥善固定，避免血管、神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生；4.呼吸和血液循环通畅，不影响麻醉医师的观察和监测；,广东药学院临床护理教研室,37,广东药学院临床护理教研室,38,39,三、手术区皮肤消毒,原则：消毒范围至少包括拟作的切口及其周围15-20cm；自清洁处逐渐向污染处涂擦，肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口已接触污染部位的药液纱球不可返擦清洁处；蘸消毒液量不可过多。,40,41,第五节 手术人员的准备,42,一、术前一般性准备,着装,43,二、手臂洗刷与消毒,肥皂刷洗手臂法按以下步骤进行：准备：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。刷手：用无菌毛刷蘸消毒肥皂液刷洗手和臂，从指头到肘上10cm，两臂交替进行，