循环系统疾病患儿的护理

循环系统疾病 患儿的护理,第九章,小儿循环系统解剖生理特点,先天性心脏病患儿的护理,概述,病因预防,分类,临床表现,治疗,主要内容,护理,小儿循环系统解剖生理特点,心脏的胚胎发育胎儿新生儿循环转换正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,第一节,心脏的胚胎发育,原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4周起循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第28周,心 房,心 室,心 球,第22天,第21天,心脏外形的演变,第24天,第23天,心脏外形的演变,第35天,心脏外形的演变,胎儿新生儿循环转换,胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。只有体循环，几乎无肺循环。卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通路,出生后的血循环改变,脐带结扎,胎血循环停止呼吸建立,肺循环开始卵圆孔关闭生后57m，解剖上关闭动脉导管闭缩95%在1y内形成解剖上关闭,正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,心脏大小心脏位置心率血压,心脏位置,小儿心脏的位置随年龄而改变新生儿和2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间乳线外1厘米37岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.51cm。,年龄 心率,新 生儿 120 14 0次/分 1岁 110 130次/分 2 3岁 100 120次/分 4 7岁 80 100次/分 8 14岁 70 90次/分,心率,由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢,进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏一般体温每升高l，心率增加1015次/分凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病,血压,小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低 收缩压=（年龄2）+80mmHg舒张压 为2/3收缩压高血压 高于此标准20mmHg低血压 低于此标准20mmHg下肢血压比上肢血压约高20mmHg,先天性心脏病,第二节,先天性心脏病患儿的护理,概述病因预防分类临床表现辅助检查治疗护理,概述,先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。,胎儿28周,发病率,国外先心病的发病率在活产婴儿中为4.05-12.3 ，若包括出生前即死亡的胎儿，本病的发病率更高。国内对上海市两个区调查了20082名活产婴儿，发现本病在生后第1年的发病率为6.9。,由于严重和复杂畸形的患儿多在生后数周或数月夭折，因此，复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。由于先心病缺乏有效的预防方法，加上没有治疗的先心病到一岁时有1/2死亡，到两岁时2/3死亡。早发现、早诊断、早治疗时降低自然死亡率的关键。,儿科医院在1000例尸检中发现先心者120人，占总数12%。各类先心病的发病率有显著差异。 房缺 2030% 室缺 2540% 动脉导管未闭 1520% 法洛四联症 1015%,病因,在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性畸形。,病因,遗传因素,环境因素,病因,遗传因素,畸变,染色体易位,环境因素,宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。 孕母接触放射线。代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。,病因,预防,虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但在妊娠早期预防内外界因素的产生，对预防先心病有积极意义。,根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为三大类。,先心病的分类,左向右分流型,右向左分流型,无分流型,分类,左向右分流型（潜伏青紫型）,A导管未闭（PDA）,室缺（VSD）,房缺（ASD）,先心病的分类（1）,右向左分流型（青紫型）,法洛四联征（TOF）,大A错位（TGA）,先心病的分类（2）,肺A狭窄,主A缩窄,无分流型（无青紫型）,先心病的分类（3）,室间隔缺损,VSD,动脉导管未闭（窗型）,PDA,（管型）,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,法洛四联征,法洛四联征的组成,肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。室间隔缺损：多属高位膜部缺损。主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。,临床表现,取决于缺损的大小和位置（类型）。轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小，肺循环负担重）。,几种常见先天性心脏病 的区别要点,几种常见先天性心脏病的鉴别表,左向右分流型先心病的共同特点,体循环血流量减少，影响生长发育。肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗，有肺门舞蹈。一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜在性青紫）肺动脉瓣区第二音亢进。,艾森曼格综合征,左向右分流型先心病，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫-艾森曼格综合征。,差异性青紫,动脉导管未闭患儿有显著肺动脉高压时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。,蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏的负荷；同时下肢受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少；缺氧症状暂时得以缓解。严重引起昏厥、抽搐。,蹲踞症状,杵状指（趾）,由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌状。,缺氧发作,在肺动脉狭窄的基础上，突然发生痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然出现昏厥、抽搐，甚至死亡，多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。年长儿常诉头痛、头昏，与脑部缺氧有关。,缺氧发作时的急处理原则：,发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解重者需给予皮下注射吗啡0.10.2mg/kg，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发作,常见先心病的并发症,辅助检查,X线、心电图、超声心动图、血液检查的结果和临床意义较复杂的畸形：应取得心导管检查和心血管造影的诊断资料,“肺门舞蹈”,透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征。,先心病的治疗,内科治疗1、建立合理生活制度。2、按时接受预防接种。3、纠正心力衰竭：洋地黄维持量，或合用利尿剂，难治性心衰应及时手术。,4、防治并发症：肺炎和亚急性细菌性心内膜炎时应积极控制感染。5、青紫型先心病应防治血栓形成。6、新生儿早期或早产儿动脉导管未闭可试用消炎痛关闭导管。,手术治疗外科手术修补介入治疗 及时、适时,先心病患儿的护理,护理诊断护理措施,2、护理诊断,活动无耐力营养失调低于机体需要量生长发育改变有感染的危险潜在并发症焦虑,与先心病体循环血量 或血氧饱和度有关。与氧的供需失调有关。,与喂养困难体循环血量组织缺氧有关,与体循环血量或 血氧影响生长发 育有关。,与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。与机体抵抗力低有关。,心力衰竭感染性心内膜炎脑血栓,与疾病的威胁和对 手术担忧有关。,4、护理措施,建立合理的生活制度供给充足的营养预防感染注意观察病情，防止并发症发生心理护理健康教育,建立合理的生活制度,保证睡眠休息,安排好作息时间,安排适当活动量,避免引起情绪激动,避免引起大哭大闹,卧床休息,供给充足的营养,充足能量,蛋白质维生素,耐心喂养少量多餐,避免呛咳,无盐饮食低盐饮食,注意营养搭配,预防感染,避免受凉避免交叉感染防止感染性心内膜炎发生,观察病情，防止并发症发生,注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。观察有无心衰的表现。,心理护理,关心爱护,态度和蔼,建