手术部位感染(SSI)预防指南解读9

2017版SSI预防指南解读,By.曾以勒,美国,SSI定义,surgicalsiteinfection手术部位感染发生在切口、深部器官和腔隙的感染,背景,SSI严重影响疾病预后，美国1999年制定第一版预防指南20062009年，美国SSI发生率降至1.9%2017年纳入更多的循证依据，发布更新版于JAMASURGERY美国CDC、WHO、SIS同时推荐,证据来源,MEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCHRANELIBRARY数据库时间限定：1998年2014年4月总共检索、筛选出5759个标题和摘要两位独立评审专家对其中896篇进行了全文回顾，最终纳入170项研究采用修订后的GRADE标准对证据质量及推荐强度进行评估,2017年5月发布,原文：,新指南解读,大量颠覆性内容,术前沐浴可以不使用抗菌产品,目前：推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量新指南：无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSI风险建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可,皮肤消毒液以酒精为主,目前：洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂传统：碘二酒三常用：碘伏三遍新指南：如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤聚维酮碘-酒精（安尔碘）、氯己定-酒精等可能是最佳选择,切口保护贴膜无预防SSI效果,目前：紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染国内大量使用切口保护膜新指南：研究证实无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSI发生率无影响任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜,术中抗生素灌洗不能降低SSI风险,现况：很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶液新指南：不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔,切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用,目前：大量使用新指南：近期的META分析显示，抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，不推荐常规使用在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI发生率，仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，不推荐使用,预防性使用抗生素,目前：用药时机：术前半小时1/2h，手术超过3h时禁止局部使用抗生素新指南：关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引流术中追加使用抗生素能够预防SSI缺乏循证证据，故不推荐剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后,不再禁止输注血制品作为预防SSI的治疗方法,目前：围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防SSI新指南：有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生危险之间有任何关联在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法,保持血糖水平稳定的重要性,目前：血糖控制的具体水平：10mmol/L强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险新指南：对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定对于糖尿病患者，血糖控制目标11mmol/L即可减少术后感染可能,闭合切口后持续吸氧可预防SSI,目前：不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI新指南：有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至少2小时,保持深部体温水平可预防SSI,以往：大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染