胸痛诊疗科普ppt课件

.,胸痛了，我该怎么办？,王亚磊2018年12月23日,.,2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为了让大家记住两个120：当发生心梗时，及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间,.,定义和分类,胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛,.,低危胸痛,肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等带状疱疹纵膈疾病：纵膈肿瘤等精神因素：恐惧、抑郁等,.,低危胸痛的特点,疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛持续时间：数秒、数小时或数天诱发因素：和情绪、精神、压力等有关,.,高危胸痛,急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后死亡率明显减低,时间就是生命!,.,急性肺栓塞,.,主动脉夹层及动脉瘤,.,冠心病急性心肌梗死,发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势,.,高危胸痛的识别,.,高危胸痛的识别,疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术持续时间：大于20分钟数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛,.,过重的体力劳动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化突然的寒冷刺激便秘吸烟，大量饮酒暴饮暴食休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,高危胸痛的诱因,.,.,心绞痛症状,部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解诱因体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发持续时间3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解,.,心梗症状,1、频死感,指的是一种要大祸临头的感觉，会感到非常的不对劲，犹如溺水时的感受,.,心梗症状,2、压迫感,在心前区有一种压迫性的感觉,.,心梗症状,3、压榨感,在心前区有一种压迫性的感觉,.,心梗症状,4、偶尔的针刺感,在发生胸痛的时候，能感觉到具体莫一点得针刺感时那一定不是心脏的问题,频死感、压迫感、压榨感者三种感觉在心梗发生时都可能会有哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗发作时无明显的表现，或者表现不典型,.,其他与心梗有关的症状,主要表现在肚脐以上口腔一下的区域,嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉胸骨后烧灼感上腹疼痛，就是我们常说的胃疼牙疼，往往是下颌的牙疼恶心、出汗等,心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复。,。,.,心肌梗死病人如何做好院前自救,立即拨打120急救车在120急救车到来之前，禁止活动，保持安静，减轻紧张过激情绪如有条件，可氧气吸入科学使用硝酸甘油对于中老年人来说，发生急性心梗如果没有得到及时的救助，死亡率30%，在这30%死亡的人中有70%还没到医院就已经死亡了,.,如何诊断急性心肌梗死？,抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测动态观察心电图,.,急性心肌梗死抢救黄金时间,发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症,原则：越快越好,.,时间就是心肌，心肌就是生命,总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%,.,急救措施1一急诊介入/支架手术,急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法,首选治疗,.,介入手术过程1-球囊扩张,.,介入手术过程2-植入支架,.,冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）,植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常,.,急救措施2一药物溶栓,.,如何养护好冠脉这条“路”？,支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”,.,心肌梗死源头在哪里,无易患因素,高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素两种联合,多因素多种联合,.,心肌梗死的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,.,心肌梗死的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,.,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,.,心肌梗死的药物治疗,.,抗血栓药物,.,调节血脂、稳定斑块的药物,.,抗心绞痛和抗缺血治疗,.,心梗的自救,闯三关：第一关患者自救第二关急救转运第三关医院救治如何自救：步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤二：打电话求救家属怎么办:1.躺在硬板床上2.查看反应3.心肺复苏4.如有呕吐，一定把头侧过来，呕吐物捞出来5.不可随便用药,.,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,冠心病的预防,.,健康饮食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼,.,健康饮食,少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),.,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,.,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,.,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐,.,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,.,药物治疗注意事项,清楚你正在服用的所有药物每天在固定时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药,.,心梗患者康复要点,管住嘴无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能吃，7分饱迈开腿坚持运动，运动强度要达到微微冒汗保持良好心情要有一个和平愉快的心态，以身体为重，身体以外的少管或不要管定期检查定起到医院做专业的体检调整药物遵医嘱心梗一次要比一次重“洗血管”预防心梗不可信,.,心梗小卡片,