社区老年人健康与保健PPT课件

.,1,社区老年人健康与保健,何惠林,2,.,第一节老年人与人口老龄化,一、老年人的年龄划分标准1.老年人WHO发达国家65岁以上发展中国家60岁以上2.人的年龄界限划分WHO青年人45岁以下中年人4559岁年轻老人6074岁老老年人7589岁非常老的老年人（长寿老年人）90岁以上我国老年分期老年前期4559岁老年期6089岁长寿期90岁以上,3,.,二、人口老龄化1.概念指社会人口年龄结构中一定年龄（60或65以上）的老年人占总人口的比例较高的一种发展趋势2.测量人口老龄化的指标老年人口比例（60岁及以上或65岁及以上人口数总人口数）100%人口平均年龄总人口中所有人的年龄总和总人口数,4,.,3.人口老龄化形成的原因出生率和死亡率的下降平均预期寿命的延长青年人口外迁的增多4.老龄化社会发达国家标准：65岁以上人口占总人口比例的7以上。发展中国家标准：60岁以上人口占总人口比例的10以上。,5,.,三、人口老龄化的特征1.世界人口老化特点发展中国家老年人口增长速度快高龄老年人增长速度快人口预期寿命不断延长女性老年人增长速度快2.我国人口老化现状及其特点我国是世界上老年人绝对数最多的国家。是老化速度最快的国家之一。我国老年人口性别比低、年龄结构轻。我国老年人口文化素质低。我国老年人口婚姻状况稳定、离婚率低。我国老年人口中农业人口比重大,6,.,3.我国老年人口现状,我国60岁以上老年人口系数的变化,7,.,国外老年人口概况,国家美国英国法国澳大利亚日本总人口（万）2800059005800190012600老年系数（%）12.6416151217.07,8,.,4.我国人口发展趋势,年份1990年1995年2000年2025年2050年总人口114333119700129533149800154770老年人口(万)982111600129002640043600老年系数(%)8.599.6910.1817.6323老龄化等级成年国成年国老年国超老年国极超老年国,9,.,四、人口老龄化带来的问题社会负担加重社会文化福利事业的发展跟不上老年人的需求.我国综合实力较弱、社会保障体系尚不完善，应付人口老龄化的承载能力极为薄弱。家庭养老功能减弱老年人对医疗、保健、护理及生活服务的需求大大超过其他人我国老年人面临的最大问题贫困。造成贫困的主要原因是：疾病；无固定收入；无法定赡养人或法定赡养人无力赡养。,10,.,第二节衰老,一、人类寿命及影响因素人类寿命影响人类寿命的因素遗传因素外在因素：疾病因素、社会经济因素、生活环境、生活习惯因素二、衰老（老化）是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的、多方面的、十分复杂的、循序渐进的退化过程。特点适应力减退抵抗力低下自立能力下降,11,.,（一）衰老的概念,人的生命过程是由诞生、发育、成熟、衰老组成。衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。衰老的终极现象就是死亡。衰老的变化是进行性、普遍性、不可逆和不可抗拒的。衰老是退行性改变表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。,12,.,（二）长寿问题涉及两个概念：1）预期寿命(lifeexpectancy)：特定的社会物质生活条件下，人类享有的平均寿命。2）寿限（lifespan):指每个物种的生命极限。,13,.,我国不同历史时期的人均寿命,年代历史阶段人均寿命（岁）25-220东汉22618-907唐27960-1126宋301949年解放前35199870.8,14,.,人类进化与寿限,年代（万年）进化阶段最大寿限（岁）2100黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人6925北京直力人783南方智人851现代智人94现代人100-150,15,.,不同物种寿限举例,物种龟猫鼠果蝇人类生存年限数百年122.50.1100-150,16,.,（三）生理衰老与病理衰老,1.生理衰老是自然衰老，人体组织结构和生理功能都发生退行性改变，从生理、心理到社会参与等方面出现的衰退。2.病理衰老是指老年人对环境适应力的减弱，易感受各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退。,17,.,（四）衰老的特征和表现衰老的共性和特性：普遍性；内在性；进行性；有害性。除以上共性外，作为高级生物的人类，还有精神、心理的老化及社会适应力的退化。,18,.,（五）延缓衰老的途径与方法合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心理平衡；起居有常；不断学习延缓大脑衰老；控制外界不利因素,19,.,第二节机体老化的特征,一、老年人外貌形态的特征1.皮肤与毛发的变化2.骨骼肌肉变化3.身高、体重体型变化,20,.,二、老年人器官老化特点1.感觉器官1）视力、听力减退，出现老视、耳聋。2）嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉等感觉迟钝对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。2.呼吸系统1）咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低易出现咳嗽、排痰困难。2）肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬呼吸功能,21,.,3.循环系统1）动脉退形性变和粥样硬化而弹性下降血压心绞痛、心肌梗死。2）心肌收缩力减弱心排血量减少全身各脏器供血不足，也易发生体位性低血压。4.消化系统1）牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降影响食物的摄入和消化。2）胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩消化不良、便秘。,22,.,5.泌尿生殖系统1）肾脏功能逐渐减退尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多2）男性前列腺肥大排尿困难、尿潴留；3）女性雌激素不足子宫、阴道、生殖器官和乳房萎缩。4）泌尿系统老化及全身免疫系统功能下降易患泌尿系感染。6.内分泌系统各种激素分泌减少，激素调节功能减弱内分泌紊乱。,23,.,7.免疫系统免疫功能逐渐减退，自身抗体出现率增高易发生癌症、免疫性疾病及传染病。8.神经系统脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。,24,.,三、老年人心理特点一）影响老年心理状态的因素1.生理功能衰退2.婚姻与家庭3.老年期生活目标追求4.教育、经济和社会交往5.健康的保障1,25,.,二）老年人心理特点1.记忆（1）概念是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来。1）初级记忆和次级记忆初级记忆：是指老年人对与刚听过或刚看过、当时在脑子里还留有印象的记忆。次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。2）再认和回忆再认：是指当人们看过、听过或学过的事物再次出现在眼前时能辨认出曾经感知过。回忆：刺激物不在眼前，而要求将此再现出来。3）机械记忆和逻辑记忆机械记忆：对生疏的或需要死记硬背的记忆。逻辑记忆：对过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆。,26,.,（2）记忆的生理性老化随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢；逻辑记忆为主，机械记忆为辅；逻辑记忆尚好，机械记忆较差；再识能力尚好，回忆能力较差；远事记忆尚好，近事记忆较差；（3）记忆的病理性老化因疾病引起的记忆障碍，常是某些疾病的症状，如老年痴呆。,27,.,2.智力：1）液态智力：图形、物体、空间关系的认知和判断等形象思维有关的智力；2）晶体智力：语言、文学、数字、概念、逻辑等抽象思维能力有关的智力；3）年龄增长，液态智力下降，晶体智力上升。,28,.,3.人格是指个体与所处环境交互作用下，在生长发展的适应过程中所形成的独特的身心结构与组织。1）人格的特点：稳定性：个性一旦形成，不易改变深刻性：所有行为方式都受个性的影响特异性：每个人的个性不同2）人格的内涵：既包括一个人的理想、信念、道德品质、荣誉感、责任心，又包括兴趣、爱好、能力、气质及性格。,29,.,3）老年人格方面的变化：不安全感；老年孤独感；适应性差；拘泥刻板、速度减退；趋于保守；回忆往事。易出现焦虑、抑郁。,30,.,4.情绪和情感1）概念是人们对外界事物的态度和内心的体验。它是意识的一种外部表现。其体验与内的叫“感情”：如爱、恨、亲、疏。表露于外的称为“表情”：如喜、怒、哀、乐。体验于实践活动中的兴奋状态称为情绪：如兴奋、颓丧、激动、平静等。,31,.,2）老年人的情感情感与需要密切相关：需要满足，产生正性情绪高兴、欢乐；需要得不到满足，产生负性情绪忧郁、焦虑、恐怖、愤怒甚至自杀；,32,.,3）老年人的消极情绪：失落感：主要原因是社会角色的改变。社会角色个人在社会团体中所占的地位、身份。孤独感：子女成家空巢综合症；权势失落、人际关系改变；多病、体弱社会交往减少；自卑感：自感不受重视而出现自闭现象。衰老感和死亡感：,33,.,第三节老年人的健康保健,一、老年人的健康评价1.日常生活能力2.精神健康3.躯体健康4.社会健康,34,.,二、健康老人标准标准（一）中华医学会老年分会健康老人标准1.躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。3.心脏功能基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病。4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。6.有一定的视听功能。7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。8.能恰当地对待家庭和处理社会人际关系。9.能适应环境，具有一定的交往能力。10.具有一定的学习、记忆能力。,35,.,（二）世界卫生组织对健康提出十条标准，1.精力充沛2.处事乐观3.善于休息，睡眠良好。4.应变能力强。5.能抵抗一般性感冒和传染病。6.体重适当，身体均称。7.眼睛明亮，反映敏捷。8.牙齿清洁、坚固。9.头发有光泽，无脱屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。健康不仅是没有疾病，而是个体在身体上、精神上、社会上、道德上的完美状态，即为“身心健康”。,36,.,三、老年人的健康保健（一）老年保健的概念是指在平等享用卫生资源的基础上,充分利用现有人力、物力,以维持和促进老年人健康为目的,发展老年保健事业,使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。（二）老年保健服务对象的特点1.老年人患病的特点1）患病率高，患病时间长，患病种类多。2）退行性疾病易导致活动受限，生活不能自立。3）退行性疾病及精神疾病增加。2.老年人口对保健服务利用的特点就诊率、住院率高，住院时间长，医疗费用高。,37,.,三、老年保健的原则1.保健的全面性原则1）老年人健康包括身体、心理、社会三方面。2）全面性多层次：躯体、心理、精神健康多阶段：疾病或残障的治疗；疾病的预防和康复,38,.,2.保健的区域化原则（服务社区化）社区服务内容:1）家庭保健和家庭帮助2）日间医疗服务3）日间护理4）提供交通和护送服务5）为老人制定营养方案6）开展各种健康教育、文娱、体育活动3.费用分担政府财政、单位和个人分别承担,39,.,四、老年保健的重点人群1.高龄老人2.独居老人3.丧偶老人4.新近出院的老人5.老年精神障碍着,40,.,四、中国特色的老年保健策略：老有所养、老有所医、老有所乐、老有所学、老有所为。五、美国老年协会“老年保健标准”：1.目的2.锻炼3.娱乐4.睡眠5.空气6.营养,41,.,第四节老年人保健指导,一、日常生活老年人日常生活环境应从健康、安全、便利、整洁四个方面考虑一）床二）室内环境1.温度、湿度适宜的温度：224；湿度：5010。2.室内的光线及通风3.居室的布局,42,.,二、活动一）老年人活动的重要性二）适合老人的活动项目三）老年人活动的原则1.正确选择。2.循序渐进，持之以恒。3.活动时间和地点的选择。4.锻炼强度的自我检测运动后最宜心率（次分）170年龄。运动后的心率达到最宜心率。运动结束后3分钟内心率恢复到运动前水平：运动量较小；35分钟之内恢复到运动前水平：运动适宜；10分钟以上才能恢复：运动量过大，应适当减少运动量。,43,.,三、生活一）建立良好的起居习惯1.帮助老年人制定合理的作息制度2.注意保持个人的清洁卫生二）休息和睡眠1.老年人应注意劳逸结合2.睡眠,44,.,三）老年人营养需求特点1.热能热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。2.蛋白质质量高、数量少。肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。3.碳水化合物适量供给含果糖的碳水化合物，膳食中应有适量粗纤维。4.脂肪选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。5.矿物质及微量元素注意补充钙、铁、锌、硒、碘。6.维生素富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食。7.水分每日饮水量2000ml，保证尿量在1500ml。,45,.,四、.老年人的心理健康一）老年人心理健康标准智力正常、情绪健康、意志坚强、心理协调、反应适度、关系融洽。心理健康“三良好”:良好的个性良好的处世能力良好的人际关系,46,.,二）老年心理调适：1.排除消极情绪1）疏导法：与信任的人述说心中的忧虑是治疗消极情绪的有效良药；2）发展才能和培养兴趣：3）帮助他人和转移注意力：4）投身工作：,47,.,2.保持乐观情绪1）重视和主动调节情绪；2）面对现实，勇于并善于适应不幸遭遇；3）过好每个今天；3.正确树立生死观1）人生的终点是死亡，是人生最后的归宿和必然的结果。2）承认死亡终究会来临，并尽可能完成自己尚未完成的事，让每一天都生活的有意义。,48,.,三）老年人心理保健1.关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通。2.老年生活1）帮助老人合理地制定适合自己的生活方式。2）指导老人制定合适的饮食计划3）指导老年人进行体育锻炼，促进健康。4）鼓励老人做一些力所能及的事情。,49,.,五、老年人的用药保健一）老年人用药存在问题药物依从性差：1.不服药和拒绝服药；2.不按时服药或自行改变服法；3.间断服药；4.停服现处方药，改服以前的处方药、自购的非处方药或家庭其他成员的药；5.服错药或多服药。,50,.,二）老年人用药注意事项1.严格遵守医疗原则，慎重用药。2.用药种类宜少而精，中西药不要重复使用。3.应从小剂量开始。4.要坚持服药。5.注意观察药物的疗效和不良反应。,51,.,三）老年人用药护理1.服用的药物应有明显的标志。2.服药时应采取立位、坐位或半卧位，避免卧位，以免发生误咽呛咳，长期卧床的老人，服药时头抬高并偏向一侧。3.用温开水吞服。4.定期检查老年人服药情况，指导合理用药，并指导家属协助监督老人用药，确保老人用药安全。5.指导家庭药物的保管。6.应特别关注患有老年痴呆、抑郁症和独居的老年病人，确保用药安全。,52,.,第五节常见老年疾病脑血管疾病,流行病学脑部的血液供应一、颈内动脉系统1.眼动脉2.后交通动脉3.脉络膜前动脉4.大脑前动脉5.大脑中动脉二、椎一基底动脉系统1.小脑后下动脉2.小脑上动脉3.大脑后动脉三、脑底动脉环,53,.,脑血管病的病因一、血管壁病变1.动脉硬化2.动脉炎3.动脉先天异常4.血管损伤二、血液动力学改变三、血液粘稠度改变四、血液凝血机制异常五、其他,54,.,脑血管病的危险因素一、年龄5575岁呈直线上升二、家族史脑血管病属多基因遗传三、高血压、低血压四、心脏病五、糖尿病六、高脂血症七、吸烟、酗酒七、其他,55,.,男，62岁，两天前突然左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有类似发作一次。查体：神经系统无异常。,56,.,短暂性脑缺血发作（TIA）,病因及发病机制一、微栓子学说二、脑血管痉挛临床表现一、好发于中老年人二、发病突然三、历时短暂最长不超过24小时。四、症状恢复相对完全五、可反复发作六、主要表现一过性神经系统局灶症状,57,.,诊断一、中老年人、常有动脉粥样硬化病史二、临床特点1.发作性、短暂性、局灶性、可逆性神经功能障碍，可反复发作。2.主要表现为神经系统的局灶症状和体征。3.历时短暂，症状体征在24小时内完全消失。三、CT和MRI检查可排除其他脑部疾病鉴别诊断一、可逆性缺血性神经功能缺损二、梅尼埃病三、偏头痛,58,.,治疗一、病因治疗二、药物治疗1.抗血小板聚集剂2.抗凝治疗3.钙离子拮抗剂4.中医中药三、血管介入治疗四、外科治疗五、预防复发,59,.,女，65岁，2天前开始感右半身麻木，今晨起床后右侧肢体不能活动，言语不清，无头痛、呕吐。有糖尿病史。查体：血压16090mmHg，神清，双侧瞳孔等大，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski阳性。,60,.,脑血栓形成,病因一、动脉粥样硬化最常见二、动脉炎三、动脉畸形四、血液成分改变发病机制动脉粥样硬化斑块破裂溃疡血小板、纤维素等黏附、聚集、沉着血栓。血压、血流、血流量、血粘稠度、血管痉挛血栓逐渐扩大动脉管腔完全闭塞,61,.,病理一、好发部位大脑中A、颈内A虹吸部及起始部。二、基本病理变化梗死区脑组织软化、坏死二、病理分期1.超早期（16小时）2.急性期（624小时）3.坏死期（2448小时）4.软化期（3天3周）5.恢复期（34周）,62,.,临床表现一、临床类型1.完全型2.进展型3.缓慢进展型4.可逆性缺血性神经功能缺失二、临床表现一）发病年龄5060岁以上二）病史动脉硬化、糖尿病、高血压、TIA三）多于静态下起病起病较急四）意识大多清楚，生命体征平稳五）主要表现神经系统局灶症状,63,.,1.颈内动脉1）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲2）优势半球受累失语3）同侧视力障碍和Horner征4）患侧颈内动脉搏动减弱或消失2.大脑中动脉1）主干闭塞三偏征优势半球受累失语2）皮质支闭塞偏瘫及偏身感觉障碍以面部、上肢为重。优势半球失语。3）深穿支闭塞对侧偏瘫,64,.,3.大脑前动脉1）主干闭塞以下肢为重的对侧偏瘫和感觉障碍，常伴尿便功能障碍。2）深穿支闭塞对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻偏瘫。3）皮质支闭塞以下肢为主的对侧偏瘫和感觉障碍，伴尿便功能障碍。,65,.,4.大脑后动脉1）皮层支闭塞对侧同向性偏盲优势半球失语、失读、失认、失写。2）深穿支闭塞丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍对侧肢体锥体外系症状,66,.,延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤同侧面部及对侧半身感觉障碍同侧Horner征同侧肢体共济失调延髓麻痹,67,.,5.椎一基底动脉1）眩晕常为首发症状可伴恶心、呕吐2）眼球震颤3）头痛4）共济失调5）延髓麻痹6）耳鸣、耳聋7）视力障碍8）交叉瘫、交叉性感觉障碍9）倾倒发作10）意识障碍,68,.,辅助检查一、脑脊液压力、常规、生化一般正常二、CT：大小不等、形态不一的低密度影诊断一、多为中老年，有动脉硬化、高血压、糖尿病、TIA病史。二、多于静态下发病。三、起病较急、症状在数小时或几天达高峰。四、意识大多清楚、一般无颅压增高症状。五、神经系统局灶体征明显六、CT、脑脊液有助诊断鉴别诊断一、脑出血二、脑栓塞三、颅内占位病变,69,.,治疗一、急性期1.一般治疗2.溶栓治疗3.抗凝治疗4.抗血小板聚集剂5.脑保护治疗6.神经细胞营养剂7.防治脑水肿8.对症治疗保持呼吸道通畅、控制感染、调整血压、防治脑水肿9.其他10.外科治疗和介入治疗二、恢复期,70,.,腔隙性梗死,是持续高血压、小动脉硬化引起的大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死。病因高血压、动脉粥样硬化。临床表现1.多发于中老年人，男性较多。2.急性发病3.症状轻、体征单一、预后好，无全脑症状4.临床表现多样诊断依赖CT。治疗1.同脑血栓形成。2.积极控制高血压。,71,.,女，32岁，突发右侧偏瘫3小时。查体：失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力1级，右侧Babinski阳性。血压12080mmHg，心率98次分，心尖区可闻及舒张期杂音，心房纤颤。,72,.,脑栓塞,病因一、心源性二、非心源性三、来源不明性临床表现一、年龄二、起病急骤多在活动中发病三、意识清楚或轻度意识障碍四、局灶性神经缺失症状迅速出现五、多数病人有原发病表现,73,.,辅助检查一、CT二、脑脊液三、心电图超声心动图四、颈动脉超声检五、其他诊断一、起病急骤、无前驱症状二、一过性意识障碍、抽搐三、神经系统局灶症状四、有原发病表现五、CT、脑脊液、心电图有助诊断治疗一、脑栓塞治疗二、原发病的治疗,74,.,男，68岁，2小时前看电视时突然头痛，继之呕吐，当扶起上床时发现右上、下肢无力，约半小时后神志不清。患高血压已十余年。查体：BP230140mmHg，R15次分，T37.5，双侧瞳孔等大，光反应存在。右侧肢体肌力瘫痪，右侧深、浅反射均减弱，病理反射未引出。,75,.,脑出血,病因及发病机制一、高血压合并小动脉硬化最常见二、非高血压性病理一、部位基底节区占70%豆纹A破裂引起,76,.,77,.,二、病理1.血液进入脑实质血肿颅压。2.病灶周围脑组织受压水肿、软化、坏死功能丧失。3.大量出血血液直接或间接破入脑室继发性脑室出血,78,.,临床表现一、年龄50岁以上二、病史、季节多有高血压史，冬季多发病三、起病动态下起病急四、急性期一）脑症状1.全脑症状1）头痛、呕吐2）昏迷3）生命体征的变化4）瞳孔5）脑膜刺激征6）脑疝颞叶沟回疝小脑扁桃体疝7）眼底,79,.,2.局灶症状1）基底节区出血壳核出血三偏征双眼向病灶侧凝视优势半球失语丘脑出血可有三偏征可有丘脑性感觉障碍情感和人格障碍3）脑叶出血（皮层下出血）颅压症状局灶症状,80,.,4）桥脑出血瘫痪深昏迷双侧瞳孔极度缩小中枢性高热中枢性呼吸障碍5）小脑出血6）脑室出血昏迷突然加深高热四肢弛缓性瘫痪脑膜刺激征明显二）全身症状1.水、电解质平衡失调。2.呼吸、循环功能失调。3.并发感染4.呕血,81,.,辅助检查一、CT、磁共振高密度阴影二、脑脊液压力增高，血性。三、脑血管造影四、其它诊断一、50岁以上，有高血压病史二、常在情绪激动及体力活动时突然起病三、发展迅速，有颅压增高和意识障碍四、有偏瘫、失语等神经局灶体征五、CT、脑脊液有助诊断,82,.,治疗一、急性期一）一般治疗1.严密观察病情2.保持呼吸道通畅3.保持安静二）降低颅压、控制脑水肿三）调整血压四）止血药五）改善脑缺氧六）神经营养药六）维持营养及水电解质平衡八）防止各种并发症九）手术治疗二、恢复期,83,.,男，32岁，突然短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。查体：颈有抵抗，Kernig阳性。,84,.,蛛网膜下腔出血,病因1.先天性动脉瘤2.脑血管畸形3.高血压动脉硬化临床表现一、发病年龄二、诱因三、起病急骤四、主要症状1.剧烈头痛2.频繁呕吐3.脑膜刺激征4.短暂意识障碍5.眼底异常6.其他,85,.,并发症1.再出血2.脑血管痉挛3.脑积水辅助检查一、CT蛛网膜下腔高密度阴影二、脑脊液压力、均匀血性三、血管造影诊断一、多于情绪激动，用力时突然发病二、主要临床表现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征三、脑脊液、CT有助诊断鉴别诊断,86,.,治疗一、一般治疗1.绝对卧床46周2.昏迷者密切观察病情3.对症治疗二、降低颅压三、防治再出血四、防治脑血管痉挛五、治疗脑积水六、脑脊液置换疗法七、手术疗法,87,.,男，67岁，右手抖动，动作缓慢，起步困难已四年。查体：面容呆板，右上肢肌张力齿轮样增高，右上肢静止性震颤，行走时步距变小，右上肢联带动作消失。,88,.,帕金森病（震颤麻痹）病因与发病机制一、由于黑质多巴胺能神经元丧失，导致纹状体内多巴胺（DA）和乙酰胆碱（Ach）两种递质失去平衡而发病。二、相关因素临床表现一、年龄、性别二、起病三、典型症状1.震颤静止性震颤2.肌强直3.运动减少4.姿势障碍5.痴呆6.其他,89,.,诊断一、主要症状二、进行性病程三、排除继发性治疗一、替代性药物1.抗胆碱能制剂2.金刚烷胺3.在旋多巴4.复方左旋多巴5.多巴胺受体激动剂溴隐停二、外科治疗三、神经节移植治疗四、一般治疗,90,.,老年性痴呆,一、概述1.痴呆是由脑部疾病引起的综和征，常表现为慢性进行性多种高级皮层功能紊乱，意识清楚伴智能的缺损。老年期最多见。2.痴呆分三类老年性痴呆、血管性痴呆、其他原因所致的痴呆。3.病因年龄、遗传、颅脑外伤、环境因素。4.发病机制1）神经递质改变：脑内缺乏重要的神经递质，如乙酰胆碱。2）淀粉样蛋白沉淀（有强的神经毒性）,91,.,二、临床表现1.起病隐袭。2.主要临床表现1）认知功能障碍记忆障碍、言语障碍、智力障碍。2）人格改变3）精神行为症状妄想、幻觉、错认、情绪改变、行为紊乱。4）神经系统症状,92,.,三、诊断1.日常生活和社会功能明显受损。2.起病缓慢，病程长，病情难以逆转。3.有关检查心理及智能量表测查、实验室检查。四、治疗目前无根治方法1.乙酰胆碱酯酶抑制剂，益智药、卵鳞脂、神经营养因子。2.精神行为症状治疗抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药。,93,.,脑血管性痴呆,是指各种类型的脑血管病所致的认知功能损害的综合征。一、病因及发病机制脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织体积减少。缺血缺氧性低灌注。出血性病变血肿破坏和压迫脑组织。,94,.,二、临床表现1.早期表现2.脑血管病的表现1）偏瘫、偏身感觉障碍、锥体束征。2）构音障碍、吞咽困难。3）震颤、肌张力增高、运动减少。3.合并高血压病、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心房纤颤，并出现相关的表现。4.痴呆的临床表现1）记忆力障碍2）思维和判断力障碍3）定向力障碍4）计算力障碍5）性格和行为异常6）情感障碍,95,.,三、诊断1.明确痴呆2.证实脑血管病临床表现、CT、MRI、血液流变学。四、防治1.中风相关因素的防治合理治疗高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、TIA。加强锻炼，减轻体重，减少压力，低盐，戒烟酒。早期应用神经保护剂钙通道阻滞剂。2.改善脑循环治疗钙通道阻滞剂尼莫地平、脑益嗪。抗血小板聚集剂3.脑保护剂脑复康、维生素E、维生素C。4.对症治疗精神症状、睡眠障碍。5.心理治疗,96,.,五、护理措施1.个体化护理2.安全防护护理3.病情观察4.精神症状护理5.晚期病人,97,.,肥胖症,肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。一、分类1.单纯性肥胖症老年人多属此类。是指无明显内分泌及代谢性病因所致的肥胖症。中心型肥胖（内脏型、躯干型、男性型肥胖）又称苹果型。外周型（女性型肥胖）又称梨型。2.继发性肥胖继发于其他疾病：下丘脑垂体炎症、肿瘤、创伤、库欣综合征、甲状腺功能减退症。,98,.,二、临床表现1.心血管系统症候群高血压患病率高；血容量、心排血量前负荷左心室肥厚、扩大；心肌脂肪沉积心肌劳损充血性心力衰竭；静脉回流障碍下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。2.内分泌、代谢紊乱有高胰岛素血症和胰岛素抵抗糖尿病发病率血脂升高动脉粥样硬化、冠心病；痛风症发病率。,99,.,3.消化系统症候群胆石症、胆囊炎发病率高；慢性消化不良、脂肪肝、肝功异常较常见。4.呼吸系统综合征胸壁肥厚、膈升高肺活量降低呼吸困难；严重者缺氧、发绀、高碳酸血症，肺动脉高压，心力衰竭，称肥胖性心肺功能不全综合症。5.其他恶性肿瘤发病率高；长期负重腰背及关节疼痛；皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂、合并化脓菌、真菌感染。,100,.,三、有关检查1.理想体重理想体重身高(cm)105；或身高（cm）1000.90（男性）或0.85（女性）。实际体重超过理想体重1020之间者为超重，超过20者为肥胖。2.体重指数（BMI）BMI体重身高2（kgm2）2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成人：正常BMI:18.522.9；18.5：超轻23:超重；2324.9：肥胖前期；2529.9：1度肥胖；30：2度肥胖。3.腰臀比（WHR）计算肋骨下缘至髂前上嵴间中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的经线（臀围）的比值。正常成人男性0.9；女性0.85；超过此值为中央性（腹内型、内脏型）肥胖。,101,.,四、诊断1.病史、临床表现、有关检查。2.应鉴别单纯性肥胖与继发性肥胖3.注意单纯性肥胖症常同时伴有糖尿病、冠心病胆石症、痛风。五、治疗一）治疗原则及目标1.强调坚持以行为、饮食治疗为主的综合措施，不依赖药物；2.治疗目标去除体内多余脂肪，恢复并保持理想体重，维持良好健康。二）治疗措施,102,.,1.行为疗法制订干预计划，1）内容食物行为摄食行为自尊2）必须取得病人信任