甲状腺疾病查房PPT课件

甲状腺疾病及术后并发症护理,东八病区杜亚丽,甲状腺的解剖生理概要,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）,喉返神经支配声带运动,喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张,甲状腺的功能及甲状腺素的作用,合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4,1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,甲状腺的功能,甲状腺素的作用,甲状腺肿瘤的分类,甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。有良性和恶性：一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。,甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。,甲状腺良性肿瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%80%。结节性甲状腺肿甲状舌管囊肿亚急性甲状腺炎,分类,发病机制,癌基因及生长因子,电离辐射,遗传因素,缺碘,雌激素,甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：,甲状腺癌的病理分类,1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。多见于30-45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。2.滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢神经系统。3.未分化癌：约占15%，多见于70岁左右的老年人。发展迅速，,1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。2、滤泡状癌约占15%3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人。4、髓样癌少见。,病理分类,术前护理措施,(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,(3)其他措施:练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂,术后护理措施,体位和引流术后清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况,康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,术后主要并发症,术后切口出血,并发症的护理措施,1）术后切口出血的护理咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底术后2448小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血,原因,出血时间,自觉症状,切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神、经损伤、气管软化塌陷颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。,（2）呼吸困难或窒息的护理,原因,症状,(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理,喉返神经损伤：,喉上神经损伤：,一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息适当用维生素B1、B6等护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，促进供血。36月后可逐渐恢复功能,外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙,(4)手足抽搐的观察和护理：,（5）甲状腺危象的观察与护理:,发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：,甲状腺危象护理措施,案例分析一,患者，女性，因体检“发现双侧甲状腺结节1月”，入院完善各项检查后在全麻下行双侧甲状腺部分切除术，术后患者出现呼吸频率增快，呼吸频率30次/分，呼吸困难，嘴唇发绀，如果你做为当班护士你将怎么做。,甲状腺术后呼吸困难、发绀,检查伤口,颈部肿胀明显,呼吸未改善,呼吸改善,床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块,气管切开,吸痰,呼吸未改善,伤口无殊,喉部有痰鸣音,急诊送手术室止血,进行性呼吸困难,高调的鸡鸣样呼吸音,未缓解,激素治疗,协助气管切开,甲状腺术后窒息急救流程,案例分析二,女性，32岁，甲亢术后24小时，出现高热，体温39.2，心率130次/分，伴腹泻，该病人出现了什么并发症，应如何处理。,甲状腺危象的急救流程,有甲亢病史或甲亢术后，高热39度以上，心率快，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者虚脱，休克，嗜睡或者昏迷,1.严密观察生命体征2.绝对卧床休息3.吸氧4.