纳布啡在无痛消化内镜的应用PPT参考幻灯片

纳布啡在无痛消化内镜中的应用,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科田鸣,1,2,2016.9.3武汉,3,门诊胃肠镜麻醉的要求,4,5,阿片类药物,6,阿片受体的类型与作用,7,8,Kappa受体的表达和作用部位,9,纳布啡肠外给药作用部位,结合KAPPA受体的分布和纳布啡亲水性的特点，纳布啡的作用机制可能为外周性的,10,纳布啡主要作用机制,主要作用于外周Kappa受体,11,激动受体，对内脏痛更有效,结论：受体激动剂是对内脏痛特别有效的镇痛剂,12,安全性高,OpioidsinMedicine，192,13,Nalbuphine作用特点,呼吸抑制发生率低且有封顶效应,14,纳布啡用于术后镇痛,围手术期纳布啡和芬太尼对术后呼吸和镇痛的影响,ActaAnaesthesiolScand1990:34:197-202,研究结论,纳布啡和芬太尼两组术后镇痛的质量和持续时间相似。,一项双盲研究目的：比较纳布啡和芬太尼对术后呼吸和镇痛的相对效应；方法：在静脉麻醉下对行妇科手术的60位女性的术后呼吸和镇痛进行比较。,在苏醒时,苏醒+15分钟,苏醒+60分钟,苏醒+120分钟,苏醒+180分钟,R=苏醒,15,纳布啡作用特点,无心血管副作用,904PARTIII:AnestheticPharmacology,16,无心血管副作用,Anesthesiology1982,57:498-503,17,1.Wikipedialastmodifiedon7March2012at17:032.AcutePain（2004）6,29-39,18,纳布啡作用特点,恶心呕吐副作用少,19,纳布啡作用特点,不导致尿潴留：有利于早期移除导管,20,纳布啡缓解受体激动引起的奥狄氏括约肌痉挛,吗啡15mgIV,纳布啡10mgIV3min,纳布啡作用特点,促进胃肠功能恢复,21,纳布啡作用特点,促进胃肠功能恢复,22,与受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率,纳布啡可在维持甚至增强mu型阿片类药物产生的镇痛作用的同时，减少mu型阿片类药物带来的副作用。,23,24,由表1可以看出：纳布啡的依赖性潜力最低。因为激动受体可在治疗剂量时产生“去欣快作用”，所以药物滥用的可能性小。,OpioidsinMedicine，172,表1：常用阿片类药物依赖性的区别,25,纳布啡平衡镇痛、高效安全,26,推荐用法用量,南方医科大学珠江医院、佛山市第一人民医院、南京军区总医院若出现呼吸抑制，可用纳洛酮来逆转。,27,纳布啡在无痛消化内镜中的应用,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科田鸣,28,纳布啡复合丙泊酚用于门诊无痛胃肠镜检查的对照观察,29,30,研究目的,比较丙泊酚复合不同种类阿片药物（舒芬太尼纳布啡）用于无痛胃肠镜检查镇痛效果呼吸循环抑制情况不良反应的发生率比较两种药物用于无痛胃肠镜检查效果及安全性探寻纳布啡用于无痛胃肠镜的最适宜浓度范围为临床上无痛胃肠镜的麻醉方式提供新思路,31,入选标准静脉全麻胃肠镜检查年龄1865岁ASA签署知情同意书,排除标准严重心肺、肝肾系统疾患丙泊酚过敏，精神药品滥用史睡眠呼吸暂停综合征,32,研究设计,术前均禁食水8小时入室后建立前臂静脉通路，给予面罩吸氧5L/min监测患者血压、呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征S组给予舒芬太尼0.1g/kg；N1组给予盐酸纳布啡0.1mg/kg；N2组给予盐酸纳布啡0.2mg/kg。三组均缓慢静脉推注丙泊酚1.5-2.0mg/kg待患者入睡后开始行胃镜+肠镜检查术后根据患者心率、呼吸频率、血压、意识及体动情况酌情追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg术中出现心率、血压过低或血氧饱和度下降，及时予对症治疗,33,观察指标,记录检查前、诱导后2min、5min、检查后患者RR、MAP、HR、SPO2记录丙泊酚用量、检查时间及清醒时间（从操作停止至患者睁眼，能控制语言和行为）纪录苏醒时患者视觉模拟评分（VAS评分），记录术中不良反应（低血压、心动过缓及低氧血症发生率）、体动情况（包括干呕吞咽和四肢活动等）,34,试验流程,35,36,入组情况,三组患者的一般情况及术中丙泊酚用量不存在统计学差异,37,呼吸频率RR,表示与SF组比较差异存在统计学意义表示与SF组比较差异存在统计学意义,38,RR,纳布啡给药后2-5分钟起效纳布啡的呼吸抑制作用随剂量增大而增大纳布啡的呼吸抑制作用明显小于舒芬太尼,39,MAP,三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的平均动脉压均不存在统计学差异,40,HR,三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的心率均不存在统计学差异,41,SpO2,三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的血氧饱和度均不存在统计学差异,42,术后VAS评分,三组患者检