新生儿寒冷损伤综合征123ppt课件

.,新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjurysyndrome卢飞艳,.,教学要求,熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因、临床表现和治疗原则。,.,概论,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（scleremaneonatorum)。系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。,.,病因和病理生理,1、寒冷和保温不足新生儿，尤其是早产儿，易发生低体温和皮肤硬肿，原因较多。,.,新生儿体温调节的特点,1、新生儿体温调节中枢发育不成熟；2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪（brownfat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。,.,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度皮下脂肪发生凝固皮肤发硬皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红组织缺氧微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮血容量减少DIC-+-休克多器官受损。,.,病因和病理生理,2、某些疾病严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。,.,病因和病理生理,3、多器官损害低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。,.,临床表现,多发生于寒冷季节或重症感染时，常于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。,.,临床表现,1、一般表现反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。三不（不吃、不哭、不动）,.,（二）低体温：新生儿低体温是指体温35，轻度为3035，重度30，TAR0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。,治疗,.,.,（一）复温,2、当肛温30时，多数患儿TAR0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TAR0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温30，TAR0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。,若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。,.,治疗,（二）热量和液体的补充：供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419502kJ/kg（100120kcal/kg）喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量,.,治疗,（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。,.,治疗,（四）纠正器官功能紊乱：对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,.,治疗,1、抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。2、血管活性药物：以改善微循环障碍。3、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素；4、止血治疗：维生素K1、止血敏等。5、激素治疗：一般用于重症患儿。6、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。,.,预防,做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。避免早产、窒息和产伤等；及时治疗诱发冷伤的各种疾病。,尽早开始喂养，保证充足的热量供应。注意保暖，产房温度不宜低于24，生后应试立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。,.,思考题,新生儿寒冷