脾破裂的超声诊断

脾破裂的超声诊断,马萍2017.3.15,脾脏的解剖,脾脏的毗邻,脾脏是人体最大的淋巴器官，其血供丰富，质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂，慢性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂(多见于血液病性巨脾)。腹部外伤后，脾破裂可发生在外伤早期，亦可表现为迟发性或隐匿性脾破裂，脾血肿可以位于脾包膜下、脾实质内和脾周围。,脾破裂的病理与临床,（一）脾包膜下血肿的超声表现：脾脏外形正常或失常，包膜光滑、完整，波及边缘，包膜下可见月牙形无回声区，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，脾实质受压呈凹陷状。腹腔未见明显积液。,（二）脾实质血肿的超声表现：脾外形不同程度增大，脾包膜完整，仅实质受损，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。腹腔未见明显积液。,（三）脾真性破裂的超声表现：脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回声或者稍强回声区，脾实质内可见无回声区，延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹腔内可探及无回声区及杂乱回声团。腹腔有积液。,-10-,-11-,-12-,-13-,-14-,-15-,-16-,-17-,-18-,-19-,-20-,-21-,-22-,-23-,-24-,-25-,报告书写举例,超声描述：脾脏形态失常，厚约*mm，斜径约*mm，脾下极包膜下回声连续性中断，脾实质回声杂乱不均，间有无回声区。脾周围可见厚约*mm的带状无回声区，其内见密集点状回声，探头加压后无回声区变窄。肝肾间隙、膀胱周围、肠间隙可探及无回声区，膀胱直肠窝可见无回声区深度约*mm。超声提示：脾大，脾破裂合并腹腔积液。,鉴别诊断,（1）脾脏囊性疾病:脾囊肿：脾实质内见边界清晰的无回声区，囊肿壁较薄且厚度均匀。合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强回声；囊壁钙化时，可见斑块状强回声后伴声影，其后壁及后方组织回声增强，CDFI内未见血流。脾棘球蚴病：脾大，实质内见无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁较厚为双层，外壁光滑，内壁不整齐，内壁破裂可见囊内形成不规则条带状强回声，部分囊底部可见点状低回声；有的囊腔内可见子囊，且可有孙囊，囊中有囊的声像图表现，为包虫囊肿的特征性声像图表现。,-28-,脾淋巴管囊肿：又称脾囊性淋巴管瘤，脾实质内见不规则无回声区，无囊壁或者囊壁不完整、中断，内有纤细的强回声分隔呈多房样，CDFI内未见血流。结合外伤史及声像图的动态变化，可与脾破裂相鉴别。（2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常，腹腔、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。,鉴别诊断,患者女性，以“车祸致左上腹疼痛2小时”入院。,-29-,-30-,-31-,-32-,-33-,超声描述：腹腔各切面扫查：于肝肾间隙见深约7mm的液性暗区，于胆囊窝见深约13mm的液性暗区，于下腹腔见深约51mm的液性暗区。脾脏大小形态正常，包膜不光滑，内回声不均匀，上极实质内见范围约49x40mm的稍强不均质回声，边界欠清，彩色多谱勒未见明显血流。超声提示：脾脏上极异常回声。（考虑：脾破裂？）腹腔积液。,-34-,2017-3-17手术记录探查发现上极破裂，见