呼吸系统总论PPT课件

第一章,呼吸系统疾病总论,第二篇呼吸系统疾病,温州医科大学附属第二医院呼吸内科何剑波,1,.,了解呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查、辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展。,目的和要求,2,.,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率:城市占第4位，农村占第4位（2009年全国主要疾病死因统计）高发病率:哮喘肺癌慢阻肺肺结核肺部感染呼吸系传染病SARS流感高致残率：慢阻肺,3,.,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭防御功能：物理、化学、细胞吞噬、免疫代谢功能内分泌功能肺循环:低压、低阻、高容两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,4,.,1.病史：疫源接触、职业、饮食、吸烟、药物、家族史2.症状咳嗽急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎长年咳嗽，秋冬季加重-慢阻肺发作性干咳、夜间明显-咳嗽变异性哮喘急性咳嗽伴胸痛-肺炎高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促IPF、肺泡癌,四、呼吸系统疾病的诊断,5,.,咳痰（性状、量、气味）白痰转脓性细菌感染铁锈色痰-肺炎链球菌感染大量黄脓痰-肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿果酱样痰-肺吸虫病咖啡样痰-肺阿米巴病脓痰有恶臭-厌氧菌、大肠杆菌感染痰量增减-炎症加剧/缓解痰量减少，体温升高-支气管引流不畅,6,.,咯血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间发作性呼吸困难-左心衰、哮喘慢性进行性气促-慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化急性气促伴胸痛-气胸胸痛、气急、咯血-肺梗死近期加重呼吸困难、一侧胸闷-胸腔积液吸气性呼吸困难-上气道狭窄呼气性呼吸困难-支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病混合性呼吸困难-大量胸腔积液、大量气胸、胸廓限制,7,.,胸痛：胸膜炎、肺部炎症、肿瘤、肺梗死肺疾病出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧胸痛伴高热肺炎胸痛持续加剧肺癌侵犯胸痛、咯血、呼吸困难肺栓塞胸膜炎胸廓下侧疼痛，与咳嗽、深吸气有关胸壁浅表部位疼痛：肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、心梗、心包炎、主动脉夹层、食道、腹腔疾患,8,.,3.体征病变阶段、范围、性质不同，体征可正常或明显异常肺部体征与病情严重程度不平行气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主肺部炎变有呼吸音的改变、大片炎变呈实变体征肺纤维化：velcro罗音胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音胸腔积液、气胸、肺不张：气管移位、患侧呼吸音消失肺外表现：杵状指,9,.,4.实验室和辅助检查,（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查（2）抗原皮肤试验:哮喘变应原检测；结核菌素试验；真菌皮肤试验（3）痰液检查:病原学检查：痰涂片、痰培养（可经环甲膜穿刺、纤支镜防污染毛刷等采样），如肺结核的诊断痰细胞学检查：肺癌的诊断,10,.,（4）胸腔积液检查和胸膜活检漏出液/渗出液结核性/癌性/炎性,11,.,正常胸片,（5）影像学检查,12,.,右下肺炎,13,.,肺癌,14,.,气胸与胸腔积液,15,.,电子计算机X射线断层扫描技术CT(computedtomography),16,.,胸部CT与胸片比较：（1）极佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍（2）横断面图像无影像重叠,17,.,造影增强CT磁共振（MRI）:纵膈、血管病变肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病变支气管动脉造影和栓塞术胸部超声,18,.,支气管镜组织学检查支气管肺泡灌洗治疗：取异物、止血；球囊扩张、支架治疗支气管狭窄，用微波、高频电刀、激光、支气管内注药等治疗良、恶性肿瘤引导气管插管胸腔镜：胸膜活检、肺活检,（6）支气管镜和胸腔镜,19,.,20,.,支气管镜影像,21,.,支气管镜影像,22,.,内科胸腔镜,23,.,内科胸腔镜影像,24,.,（7）放射性核素扫描,ECT：肺栓塞、肺癌骨转移、弥漫性肺疾病,25,.,PET-CT（正电子发射计算机体层扫描技术）：肿瘤及转移的诊断,26,.,（8）肺活体组织检查：内镜下活检在B超引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经皮肺活检开胸肺活检或胸腔镜肺活检,27,.,（9）呼吸功能测定,28,.,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,29,.,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,30,.,31,.,（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合控烟、烟草病学、戒烟门诊减少大气污染（雾霾）（二）重视呼吸细胞分子生物学研究哮喘、间质性肺疾病、ARDS的炎症机制及介质1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化、肺癌的基因研究肿瘤靶向治疗,五、呼吸系统疾病防治进展,32,.,（三）发展呼吸危重症医学呼吸重病监护病房呼