8颌面外伤课件

口腔颌面部损伤,重庆医科大学附属第一医院口腔科赵丹,目的要求,1熟悉口腔颌面部损伤的特点2熟悉口腔颌面部软组织伤的治疗原则3了解口腔颌面部损伤后出现窒息、出血、休克及复合伤的诊断和处理原则4了解颌骨骨折的临床表现和处理原则,战伤,发病率,交通车祸,运动损伤,摔伤,斗殴,工伤,第一节口腔颌面部损伤的特点,(一)、口腔颌面部血循丰富的利弊：易引起血肿、水肿,压迫呼吸道,引起窒息；抗感染能力、再生能力强,清创的时间可延长到24-48小时。颌面部腔窦多，容易感染。,（二）、牙存在的利弊：“二次弹片伤”，折断的牙碎片飞散入邻近组织，并将牙齿上的牙结石和细菌带入深部组织，可引起创口感染，这种对邻近组织造成的二次伤害称为二次弹片伤。增加感染的机会，诊断的重要依据，治疗的主要标准。（三）、口腔是消化道的入口，损伤后影响进食和口腔卫生。,（四）、口腔是呼吸道的上端，损伤时容易发生窒息。（五）、严重的颌面部损伤常伴颅脑损伤和颈部伤抢救时必须注意。（六）、颌面部损伤后的面部畸形常导致严重的心理疾患。,（七）、易发生感染和其他解剖结构损伤。,第二节口腔颌面部损伤的急救,急救总则,迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性,（一）、窒息,前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,异物阻塞,异物,吸入性窒息InspiratoryAsphyxia,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,组织肿胀,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia,（1）阻塞性窒息：如下颌骨双侧颏孔区或下颌体部两侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折片被所附着的肌（颏舌肌、颏舌骨肌及下颌舌骨肌）牵拉，舌向后下方移位，使舌根后坠，咽腔闭塞而造成窒息。,（2）吸人性窒息：直接将血液，涎液，呕吐物或其他异物吸入气管，支气管或肺泡而引起窒息,（3）急救：,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术,（二）、出血1指压止血,结扎止血包扎止血填塞止血药物止血,（三）、休克,2、目的：恢复组织的灌注量,1、主要分类:创伤性休克失血性休克,20%肌体,中毒性休克,感染性休克,4、治疗原则：止血、输血、镇痛、补液,3、休克的症状及体征早期烦躁不安；呼吸快浅；出冷汗；皮肤苍白湿冷；脉细速中期兴奋转入抑制；表情淡漠；意识模糊；血压下降；口唇、甲床苍白后期脉细弱；测不到血压；少尿或无尿（30cc/h）,（四）、伴发颅脑损伤,1、判断注意神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化,逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折昏迷、脑膜刺激征脑挫裂伤,2、早发现、早处理,（五）防止感染及时清创缝合应用抗菌素（六）包扎和运送,清创术Debridment,定义：对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法,一、冲洗伤口时间：6-12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口去异物、修整坏死组织三、缝合,方法,各类软组织损伤的处理特点,一、舌损伤1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。二、颊部损伤三、腭部损伤四、其他部位损伤,第三节颌面部软组织损伤的处理颌面部血运丰富，游离组织应予以保存和复位缝合。,（一）、擦伤创面应暴露而无需包扎,（二）、挫伤,（三）、刺伤、割伤,（四）、撕裂伤,（五）、咬伤彻底清洗，生理盐水+抗生素交替冲洗。,性质:动物(如狼、狗、熊等)或人特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用,（六）、特殊部位软组织伤1颊部损伤对位分层缝合2鼻部损伤3唇部损伤注意缝合口轮匝肌、及正常的解剖形态（唇弓、唇峰）4腭部损伤对位分层缝合或粘骨膜瓣修复。5舌部损伤尽量保持舌的纵长；减张缝合6眉、睑损伤（七）、牙及牙槽骨损伤1牙损伤：牙挫伤、牙脱位、牙折2牙槽骨骨折,牙挫伤contusionofteeth病因：外力牙钝性损伤牙周膜和牙髓症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：患牙休息、调磨、简单结扎,分类：,牙脱位luxationofteeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状：牙的位置明显改变或脱落,处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植,症状：a、牙龈或唇肿胀、撕裂b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动c、骨折片移位、咬合错乱d、常伴有牙脱位或牙折,牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess,第五节颌骨骨折,1、肿胀,5、张口受限,2、疼痛及麻木,6、影响咀嚼、口腔卫生,3、出血、淤斑,4、咬合错乱,7、伴有颅脑损伤,特点,一、上颌骨骨折(一)、临床分型1LeFortI型骨折2LeFort型骨折3LeFort型骨折,(二)、临床表现与诊断,1骨折片移位和咬合关系错乱。2眶周变化：眼镜征3X-RAY,二、下颌骨骨折,(一)、骨折好发部位1.正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。2.颏孔区位于下颌牙弓弯曲部。3.下颌角下颌骨体和下颌升支交接处。4.髁状突此处细小、菲薄、无论直接暴力和间接暴力均有可能在此处产生骨折。,（二）、临床表现及诊断,1骨折片移位2咬合紊乱3骨折片的异常活动4下唇麻木5X-RAY,三、颧骨颧弓骨折,分类,临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,比较复杂，分类不一,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,四、治疗,巾钳牵拉复位发,颧弓部单齿钩切开复位法,口内切开复位法,颧部切开复位法,上颌窦填塞法,头皮冠状切口复位固定法,四、髁状突骨折的治疗,影像学检查,1、分类(1977LINDAHL),髁突头,纵形骨折,粉碎性骨折,髁突颈骨折,髁突下骨折,2、诊断,体检,压缩骨折,2、治疗,保守治疗,开放手术,切口选择,固定方法,钢丝,克氏钢针,金属小钛板,颌下切口,耳前切口,三、颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,四、颌骨骨折的治疗,1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF)5、局部与全身治疗相结合,（一）治疗原则,骨折复位方法1.手法复位2.牵引复位3.手术切开复位,(1)单颌固定,牙弓夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,(2)颌间固定,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固定,粘片颌间固定法,骨折固定方法,(4)坚强内固定rigidinternalfixation,(3)颅颌固定,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,内固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,1牙周夹板颌间固定,下颌骨骨折颌间固定的时间为46周上颌骨骨折颌间固定的时间为34周,2手术切开复位内固定,口腔颌面外科常见疾病,重庆医科大学附属第一医院口腔科赵丹,外伤,感染,先天畸形,口腔颌面部肿瘤,目的要求,1了解口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别。2了解口腔颌面部常见良恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。,良恶性肿瘤鉴别,口腔颌面部良性肿瘤,牙龈瘤涎腺混合瘤,腮腺混合瘤颌下腺混合瘤舌下腺混合瘤,毛细血管瘤海绵状血管瘤,蔓状血管瘤,毛细血管型海绵窦型,囊状水瘤,造釉细胞瘤血管瘤淋巴管瘤,牙龈瘤,来源：牙周膜及牙槽突的结缔组织原因：机械性刺激及慢性炎症引起内分泌有关分型：肉芽肿型；纤维型；血管瘤型；巨细胞型临床表现：中年女性常见多发生于牙龈乳头X线可见骨质吸收牙齿松动治疗：龈切术,血管瘤,毛细血管型由大量错杂交织的毛细血管构成，指压表面颜色褪去海绵状血管瘤由无数血窦组成内有血并可钙化为静脉石，体位移动试验阳性,先天血管畸形，多见于婴幼儿出生时,混和血管瘤（兼有以上两种）蔓状血管瘤由于动静脉直接吻合造成，多见于成年人，高起呈念珠状，有博动感血管瘤治疗：外科切除；放射；低温；激光；硬化剂,涎腺混合瘤,镜下可见涎腺上皮，粘液样组织，软骨样组织，因此称为混合瘤,多见于40岁左右，慢性无痛性肿块肿物呈结节状，外形不规则，质硬如果突然生长迅速，伴疼痛，面瘫，提示可有癌变治疗必须将包膜及腺体完整切除愈后可复发,分类,口腔颌面部恶性肿瘤,癌肉瘤恶性淋巴瘤恶性肉