脊柱损伤分型VIP

.,脊柱脊髓损伤分型,安康医院外科李智波,.,.,脊柱脊髓损伤按解剖部位分类,上颈椎损伤下颈椎损伤胸腰椎损伤,.,颈椎损伤的分型,颈椎损伤可分为两大类：上颈椎损伤及下颈椎损伤,.,上颈椎损伤,1.枕骨髁骨折枕骨髁骨折是罕见的骨折约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位常见于无意识患者，经CT检查发现。颈椎平片极少显示这种骨折,.,枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型骨折类型稳定性骨折的描述型稳定因寰椎侧块撞击所致的粉碎无移位骨折型稳定线性骨折-是颅底骨折的一部分型不稳定翼状韧带附着点的撕脱骨折,.,.,环椎侧块向外侧移位,.,2.寰枕关节脱位,寰枕关节脱位的患者大多死亡，极少数幸存患者通常残留神经功能障碍特别是第第对脑神经常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现高分辨率CT常可显示此类损伤,.,寰枕关节脱位,Traynelis分型脱位类型描述型向前移位型纵向分离移位型向后移位,.,寰枕关节半脱位,枕骨大孔后缘相对于颈1椎板线向前移位枕骨髁移出枕骨髁间窝枕骨斜坡后缘线与齿状突前缘线相交齿状突尖端、颅底点及枢椎后缘线与颅底点的距离大于12mm,.,3.寰椎骨折,寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足50%。因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状。但常可以观察到脑神经损伤的表现前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超过6.9mm，可诊断横突骨折及潜在不稳定.CT是可供选择的影像学检查,.,寰椎骨折的Levine-Edwards分型,骨折类型描述型后弓骨折型侧块骨折型经典的Jefferson骨折或爆裂骨折,.,Jefferson骨折,颈1五处骨折，移位不明显平片难以发现,.,4.寰枢椎旋转半脱位,儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀影像学检查包括：开口位像(观察齿状突）、颈椎侧位像（前屈后伸位像）、动力位像、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂,.,寰枢椎旋转半脱位,Fielding-Hawkins分型类型描述型（最常见）单纯旋转移位，而无向前滑移（半脱位）型旋转移位，寰椎向前移位35mm型旋转移位，寰椎向前移位5mm型旋转移位，伴向后移位,.,环枢关节脱位,.,5.齿状突骨折,Anderson-DAlozo分型骨折类型骨折描述型齿突尖撕脱骨折型最常见，齿突基底部骨折a型齿突基底部严重粉碎骨折型枢椎椎体骨折,.,.,.,6.创伤性枢椎滑脱,Effendi分型骨折类型骨折描述型无移位或移位3mm无成角型移位3mm显著成角C3前上终板压缩a型无移位显著成角前纵韧带完整后纵韧带及C2C3椎间盘破裂型C2C3前移位成角畸形单侧或双侧C2C3关节突脱位,.,7.枢椎椎体骨折,枢椎椎体骨折通常是稳定的Fujimura分型骨折类型骨折描述型枢椎椎体前下方撕脱骨折型横突骨折经过枢椎椎体中央部型枢椎椎体的爆裂骨折型枢椎椎体的矢状面骨折,.,三维六自由度运动基本点以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。Y轴伸、缩和旋转。X轴前屈、后伸和侧移。Z轴侧屈和前后移。,.,.,(三).下颈椎损伤,Allen-Ferguson分型（按损伤机制）分为6型压缩-屈曲型垂直压缩型分离-屈曲型压缩-伸展型分离伸展型侧方屈曲型它揭示骨与韧带的生物力学缺陷并指导手术方式及手术入路的选择,.,1、屈曲-压缩型,分期骨折描述期椎体前上缘变钝期椎体前下缘骨折期椎体喙状骨折期椎体头侧骨折向后移位3mm期椎体头侧骨折向后移位3mm,.,.,2、垂直压缩型分期,分期骨折描述期上椎板或下椎板呈杯状期上椎板或下椎板杯状骨折，无明显移位期椎体粉碎或骨折块明显移位进入椎管,.,3、分离-屈曲型,.,4、压缩-伸展型,Allen-Ferguson分期分期骨折描述单侧椎板骨折双侧椎板骨折双侧无移位骨折双侧部分移位骨折完全移位骨折,.,5、分离伸展型损伤,Allen-Ferguson分期分期骨折描述前纵韧带断裂椎体横行骨折移位骨折累及后柱,.,.,6、侧方屈曲型损伤,Allen-Ferguson分期分期骨折描述期不对称的椎体压缩骨折单侧椎弓根骨折期移位骨折，对侧韧带撕裂,.,.,胸腰椎篇,一、按受力机制分类二、按脊椎损伤的部位三、按骨折形态分类四、按脊柱稳定性分类,.,一、按受力机制分类,1、屈曲压缩2、屈曲分离损伤3、垂直压缩4、旋转及侧屈5、伸展损伤上述损伤可复合，如屈曲并垂直压缩，屈曲旋转等,.,3、垂直压缩,.,二、按脊椎损伤的部位,棘突骨折关节突骨折横突骨折（由肌肉突然收缩牵拉所致）椎体骨折及骨折脱位等。,.,附件骨折,.,三、按骨折形态分类,1、压缩骨折2、爆裂骨折3、chance骨折4、骨折脱位5、脱位,.,.,单纯压缩骨折,.,爆裂骨折,.,爆裂骨折,.,骨折线呈水平走形，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂，常见于安全带骨折，骨折移位不大，脊髓损伤少见,chance骨折,.,脱位,.,四、按脊柱稳定性分类,稳定性骨折单纯性压缩骨折压缩高度1/3正常L4-5以上单纯附件骨折棘突、横突不稳定性骨折三柱伴有后柱损伤的爆裂骨折为不稳定性所有骨折脱位的三柱均受破坏,.,脊椎分柱理论三柱概念,前柱前纵韧带椎体前半纤维环前半,中柱后纵韧带椎体后半纤维环后半,不仅是基于解剖更是概念性的基于生物力学研究,后柱椎弓黄韧带关节突关节囊棘间韧带,.,A,压缩,C,旋转,B,分离,胸腰椎骨折的AO分类,.,A,压缩,轴向压缩所致+/-屈曲累及椎体后方复合体未受累,缘于松质骨压缩所致的变形而不是骨折块脊柱不狭窄稳定,压缩伴碎裂的离心骨折块退入椎管致脊髓损伤在屈曲压缩位是不稳定的,椎体在冠状面或矢状面劈裂骨折片分离多变稳定,.,B,分离,分离暴力所致单或双柱破裂,缘于屈曲-分离暴力后柱分离韧带性结构伴小关节半脱位脱位骨折前柱损伤经椎间盘1.1或椎体A组骨折1.2屈曲时不稳定,缘于过伸剪切由前向后损伤可向后延伸少见,缘于屈曲-分离暴力后柱分离骨性经椎板/椎弓根/pars前柱损伤经椎间盘2.1或椎体A组骨折2.2屈曲时不稳定,.,C,旋转,旋转所致前柱和后柱损伤椎间盘和所有韧带结构破裂广泛和不对称的骨折,楔形,劈裂或爆裂椎体骨折伴旋转,通常是伴旋转的屈曲-分离损伤,薄片或斜形椎体骨折,.,脊髓损伤,解剖概要31对。颈8胸12腰骶5尾神经1,.,脊髓损伤,1、完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤3、脊髓震荡4、中央脊髓损伤5、脊髓半伤6、前脊髓损伤7、后脊髓损伤8、创伤性上升性脊髓缺血损伤9、无骨折脱位脊髓损伤10、圆锥损伤11、马尾损伤12、脊髓锐器伤13、脊髓火器伤,.,脊髓损伤的分类脊髓震荡脊髓不完全性损伤脊髓完全性损伤,.,脊髓震荡,最轻的脊髓损伤脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分钟或者数小时内功能可以完全恢复,.,脊髓不完全性损伤,前脊髓综合症受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。后脊髓综合症运动存在，行走不稳感觉异常，中央脊髓综合症常由脊髓过伸性损伤造成，运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。脊髓半切综合症伤侧运动和本体运动消失，对侧痛觉和温觉消失。,.,脊髓完全性损伤,损伤平面以下感觉及运动完全消失，不出现球海绵体反射，见于胸12椎体以上骨折Holdsworth等认为完全性截瘫48消失而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。,.,Frankel神经功能分级,A级完全性瘫痪B级仅有感觉，感觉保留不一，无自主活动C级无功能的运动，肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。D级存在有用的活动功能，主要肌力3-5级，能行走，但残留一定的神经功能障碍