第十三章老年期常见运动系统疾病病人的护理

第十三章老年常见运动系统疾病患者的护理。概述(1)老年人运动系统的解剖学和生理学特征1。老年运动系统的解剖学特征(1)骨骼中有机质的减少和无机成分的增加(2)肌肉和肌肉的老化。肌肉收缩力减小，运动幅度减小。肌腱和韧带失去弹性，力量下降。(3)接头刚度，2，2。老年人运动系统的生理特征(1)肌肉力量和弹性降低(2)骨有机质降解和关节畸形(3)运动能力降低和关节活动度降低(3)、(2)护理评价1。病史(1)疼痛、功能障碍和肢体畸形是患者患病和治疗后常见的主诉。(2)过去和其他病史(3)心理社会数据(4)生活史(4)，(2)身体评估(1)一般检查项目(1)生命体征；感觉系统；心脑血管系统；营养状况等。(2)专业体格检查1)目测检查：观察病变部位的局部情况，有无肌肉萎缩、长度、姿势、步态和肢体运动。2)触诊：确定疼痛的性质和特征；确定肿瘤的位置、特征及其与周围组织的关系；动脉搏动。3)叩诊：有无直接叩诊痛、间接挤压痛和纵向叩诊痛。4)听诊：关节运动时有无噪音或异常的摩骨声(骨折时)。5)动态诊断；静态和动态检查应针对肢体的自主运动和被动运动进行，并应与健康侧进行比较。6)测量：包括肢体长度和节段长度、水平周长、关节活动度、颈椎和腰椎活动度、肌肉力量测量(6级分类)以及深度和浅层感觉障碍程度的测量。(1)颈椎病颈椎病颈椎病是指颈椎病变的临床症状和体征。颈椎间盘退变是颈椎病的最基本原因。临床表现(1)神经根型多为颈肩疼痛，短时间内加重，上肢放射痛和麻木，沿患神经根行走方向疼痛不适；体检显示臂丛牵引试验和头(颈)试验阳性。神经根分布区感觉减退，优势肌无力或萎缩，腱反射减弱或消失。(2)大多数脊髓型下肢行走不稳，步态蹒跚或痉挛，易摔倒；两个上肢都很笨拙，不能做精细的动作。胸部和腹部通常系有束带。体格检查：肢体肌肉力量减弱，肌肉张力增加，腱反射亢进，病理反射出现，颈部屈曲试验阳性(头部突然屈曲时，下肢或四肢均出现电击)。(3)交感症状包括颈部疼痛、颈部肌肉紧张和交感症状(头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退、心悸等)。)。早上脖子僵硬疼痛，表现出脖子僵硬的症状。(4)椎动脉型以椎动脉供血不足为特征，可能有突然塌陷史。旋转头部和颈部时的眩晕是这种疾病的特征。交感神经症状、视力模糊、高血压和动脉硬化很常见。体检：正旋转试验。治疗重点非手术治疗包括颌枕牵引、颈托和颈圈、按摩、理疗、自我护理治疗和药物治疗。非手术治疗无效，或作者反复发生，或脊髓型颈椎病症状进行性加重，可选择手术治疗。健康指导(1)保持正确的姿势(2)坚持颈部锻炼(3)就医(10)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种综合征，表现为椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根和马尾神经，这是老年人腰痛和腿痛的最常见原因之一。病因病机椎间盘退变是导致老年人腰腿痛的基本因素。累积性损伤是椎间盘退变的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。临床医学当打喷嚏、咳嗽和排便等腹部压力增加时，疼痛会加剧。马尾神经受压：双侧感觉减退，大小腿、后跟和会阴功能障碍，排尿困难。13，(2)体征1)腰椎侧突2)腰椎活动受限：屈曲受限最为明显。3)骶棘肌的压痛和痉挛：在损伤空间的棘突之间发现压痛，在坐骨神经侧1cm处发现放射痛。4)直腿抬高试验和加固试验：阳性。5)神经系统表现：感觉异常；肌肉力量下降；出现异常反射。治疗要点(1)非手术治疗主要包括绝对卧床休息、持续牵引、按摩、按摩、理疗、硬膜外糖皮质激素注射、自我护理治疗和药物治疗。可以选择非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和镇静剂进行对症治疗。(2)手术治疗：腰椎间盘突出症或经皮髓核摘除术。常见护理诊断/问题、措施和依据(1)疼痛、腰痛和腿痛与腰椎间盘突出和神经压迫有关。1)活动指导2)疼痛护理3)疾病观察4)穿着腰围2)潜在并发症肌肉萎缩和神经根粘连。1)早期康复训练2)肌肉力量训练：腰背部肌肉常用以下方法：仰卧位和胸外位；(2)仰卧“半桥”；臀部运动；挺胸。类风湿性关节炎是一种多系统性自身免疫性疾病，主要累及周围关节，其特征为慢性、多发性、对称性和非特异性关节炎病变。其特征是病程长，反复发作关节痛和肿胀，逐渐形成关节畸形。类风湿性关节炎1。病因病机该病是由多种致病因素相互作用引起的，其病机与免疫应答有关。临床表现(1)全身症状包括低烧、疲劳、消瘦、贫血等。有时伴有全身肌肉骨骼疼痛、体重减轻、手脚麻木。(2)关节症状1)疼痛：受影响关节的疼痛是迁移性的，并与肿胀有平行关系。2)晨僵：从小关节开始，随着关节活动逐渐消失。如果坐姿长时间不活动，也会导致关节僵硬，这被称为关节凝胶感。3)肿胀：关节肿胀明显，伴有皮肤温度升高、抱雪感或头发缠绕感。4)功能限制和畸形，19，3。实验室检查和其他检查(1)X光表现(2)实验室检查(1)轻度贫血或白细胞增多是常见的；(2)血沉增加表明炎症活动期；类风湿因子阳性率为70%-100%；抗链球菌溶血“O”增加到400以上；血清免疫球蛋白IgG和IgM升高；血清蛋白电泳增加。诊断标准：早上手关节僵硬；(2)3个或更多关节肿胀；腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀；对称性关节肿胀；皮下结节；典型的X线表现；项应持续6周，用4项即可确诊。类风湿因子为阳性，仅供参考。治疗要点(1)急性活动性综合治疗期间应注意卧床休息，并在症状消失后2周逐渐增加活动量，以补充蛋白质和维生素。(2)药物治疗包括水杨酸类药物、非甾体抗炎药、激素和免疫抑制剂如环磷酰胺等。还有中医疗法。(3)理疗一般用于慢性期。(4)运动疗法主要包括肢体主动运动、被动运动和辅助运动。(5)职业治疗主要包括各种适宜的手工操作练习和日常生活活动训练。(6)外科治疗适用于持续性疼痛和关节功能障碍。包括：关节镜；截骨术；人工关节置换。常用的护理诊断/问题、措施和依据(1)营养不良低于身体需要与长期炎症消耗和激素应用有关。1)饮食护理：高钙、高蛋白、高维生素饮食。2)用药指导：适当补充钙和维生素D。(2)疼痛、关节肿胀和疼痛与关节炎症有关。(3)缺乏活动耐力是2)充分利用大关节3)避免长时间呆在一个位置，及时改变位置，做一些积极的活动来缓解受影响关节的疲劳。4)适当的锻炼和休息(2)疾病预防(3)医疗指导，24。第三节骨关节炎是老年人最常见的慢性关节病，也称为退行性关节炎，常见于膝盖、髋关节、脊柱等部位。常见症状是受影响的关节疼痛，表现为活动增加、休息后缓解、长期不活动后僵硬等。病因病机与衰老、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传有关，其中衰老是最重要的因素。临床表现(1)症状：关节疼痛、僵硬、畸形和功能受限为典型症状。1)疼痛：关节痛逐渐加重；2)僵硬：早上起床后关节僵硬，称为“早上僵硬”，持续时间短，一般活动15分钟后可以缓解。3)有限功能：关节运动时的摩擦，有限的关节运动。(2)肢体肌肉紧张或萎缩、消瘦等症状。关节有中度积液肿胀，边缘常压痛。浮动髌骨试验阳性，滑膜肥大，相应部位较软，可能有交叉闭锁。治疗要点(1)一般治疗(2)药物治疗包括镇痛药、非甾体抗炎药(NSAID)、激素和维生素；关节内注射透明质酸钠；中医治疗。(3)物理管理(4)外科治疗(1)关节镜检查；截骨术；人工关节置换。常见护理诊断/问题、措施和依据(1)关节肿痛与骨关节炎引起的骨病变有关。1)理疗2)药物护理2)体力活动障碍与关节置换后活动受限有关1)髋关节置换后的康复锻炼2)膝关节置换后的康复锻炼3)无活动耐力与关节肿胀、疼痛和活动受限有关。1)关节运动2)肌肉力量训练：通常持续约6秒。3)辅助设备的应用，29，7。健康指导(1)知识指导避免长期反复剧烈运动，注意保暖；当症状严重时，你可以在床上好好休息。参加有用的练习。(2)预防疾病(3)医学指导，30、第四种骨折骨完整性或连续性中断称为骨折。老年人常见的骨折包括髋部骨折、桡骨下段骨折和胸椎压缩骨折。(1)桡骨远端骨折1。临床表现：骨折后患侧腕关节局部剧烈疼痛肿胀，活动功能丧失。柯尔斯骨折的典型表现是侧面有“银叉”，前面有“刺刀枪”。触诊有环状触痛、骨摩擦，叩诊有纵向撞击痛。治疗要点(1)如果没有移位，用小夹板直接固定；(2)在移位的情况下，大多数患者在局部麻醉下进行手法复位，并用小夹板或石膏固定6-8周；(3)如果手动复位失败，可考虑切开复位内固定。(4)中医治疗(5)功能锻炼，34，3。健康指导(1)知识指导：固定小夹板时注意调整松紧；腕关节屈曲石膏固定有利于塑形，但容易造成关节僵硬。应定期评估患者的功能锻炼。(2)指导：骨折固定后，应观察外周血循环、手指感觉和运动功能。如果有任何异常，你应该去医院。(2)股骨颈骨折后骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折治疗的重点和难点。1.老年骨质疏松症的病因病机是骨折的内在因素：道路湿滑、道路不平、从楼梯上摔下来导致骨折。36，2。临床表现(1)症状：大部分患者有跌倒、创伤后髋关节疼痛、局部淤血、行走和站立困难以及活动时疼痛加剧的病史。(2)体征：髋前压痛、患肢缩短和骨折移位时40 60%的外旋畸形、患肢纵向叩击痛和大转子向上运动是骨折的重要体征。治疗要点(1)非手术治疗方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换等。常见护理诊断/问题、措施和依据(1)自我护理缺陷与骨折后肢体固定、运动或功能限制有关。(2)废用综合征的风险与长期卧床和缺乏锻炼引起的肌肉萎缩和关节僵硬有关。(1)功能位置的放置，(2)功能训练，(3)姿势转移练习，(41)，(3)跌倒有受伤的危险，与肌肉无力和关节僵硬有关。1)步行锻炼以提高肌肉力量2)坚持其他功能训练3)注意环境安全4)潜在并发症压疮、便秘、呼吸道和泌尿道感染。1)活动指导：计时回放2)饮食指导，42，7。健康指导(1)骨折预防知识指导(2)并发症预防指导(3)治疗指导(43)股骨粗隆间骨折(3)股骨粗隆间骨折发生在股骨颈下方的大转子和小转子之间。1.病因和发病机制股骨转子由松质骨组成，松质骨是老年人骨质疏松症的高发部位，易发生骨折。临床表现(1)症状与股骨颈骨折、外伤后髋关节疼痛、髋关节功能受限、肿胀、臀部青紫等基本相同。(2)体征改变时髋关节外旋畸形明显，股骨转子压痛明显，患肢缩短和外旋畸形更加明显，髋关节疼痛是足部叩击时的重要体征。治疗要点(1)非手术治疗用牵引带或骨牵引。(2)手术治疗主要适用于不稳定骨折。47，6。常见护理诊断/问题、措施和依据(1)牵引无效的可能性可能与牵引设置不当有关。1)确保有效牵引力；2)不要随意增加或减少牵引重量；3)不要随意松开牵引绳，以免被子压住牵引绳，影响牵引效果；牵引方向与近端肢体一致。4)预防感染，48，和(2)外周神经血管功能障碍的风险与牵引引起的局部压迫有关。1)加强肢体血液循环的观察；2)保持功能位置：患肢应保持外展和轻微内旋；3)潜在的并发症，如休克、压疮、呼吸道感染和尿路感染。(1)监测生命体征；(2)控制感染；(3)其他7项。健康指导：指导病人行使他们的功能。(4)胸腰椎压缩性骨折椎体前部几乎由松质骨组成，胸腰椎交界处是骨应力集中的地方。骨质疏松引起的椎体压缩性骨折多见于胸椎11、12和腰椎1、2椎体，临床上称为胸腰椎压缩性骨折。病因和发病机理骨折的常见原因是车内突然颠簸和椎体在自身重力作用下受压。行走时滑倒，造成臀部骨折；或者被车撞后，坐在地上会导致骨折。临床表现：受伤的下背部突然疼痛，可能导致体长缩短和驼背。沿脊柱触诊会导致胸腰段局部压痛和叩诊疼痛以及脊柱后凸。x光片显示受伤的椎体呈楔形。治疗要点(1)稳定型骨折应采用保守治疗，通过缓慢复位和腰肌功能锻炼，防止晚期背痛的发生。(2)不稳定骨折通过手术治疗。适应症包括：单纯压缩性骨折大于50%，爆裂性骨折合并神经损伤或骨折脱位。功能锻炼：在卧床休息治疗期间，做腰部和背部肌肉的功能锻炼，并根据你的能力来做。健康指导(1)知识指导中老年人受伤后如有背痛，应去医院检查，以免延误治疗。(2)硬床(3)医学指南，54，第5节白内障护理，概念，白内障指晶状体混浊。白内障患者的主要症状是视力损害，这与晶状体混浊的程度有关。目前，白内障已成为主要致盲眼病之一。常见致病因素，与年龄相关的遗传和代谢系统疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化、中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状态等。也是机密。1.根据病因，可分为年龄相关性(老年性)、创伤性、代谢性(糖尿病性)、复杂性、毒性、放射性、发育性和获得性白内障等。2.根据发病时间，可分为先天性和获得性白内障等。3.根据晶状体混浊的部位，可分为皮质性、核性和囊下性白内障。根据晶状体混浊的形态，可分为点状、冠状和片状白内障。年龄相关性白内障是最常见的获得性原发性白内障。大多数发生在50岁以上的老年人中。因此，它也被称为老年性白内障，是