脊柱结核的影像诊断

脊柱结核的影像诊断,病灶形成和发展情况,骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次1130岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎体或椎间盘隔开；因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。,病灶形成和发展情况,椎体结核约占脊柱结核的99%，其余部位仅占1%。椎体多发与椎体解剖因素有关：1.椎体的负重大容易劳损2.椎体以松质骨为主3.椎体上很少有肌肉附着4.椎体滋养动脉多为终末动脉。,临床表现,1.起病慢、病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状,仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。,2.疼痛与压痛，多为轻微的钝痛，常局限于背部，休息则轻、劳累则重，病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射，但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛,临床表现,3、姿势异常：如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。,4、脊柱畸形。5、活动受限。6、冷脓肿形成。7、瘫痪，程度不一,基本病理改变渗出性病变：骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；变质性病变：主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；增殖性病变：以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。,脊椎结核分型,Content 03,边缘型,中心型,中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快，很容易侵犯整个椎体和椎间盘,边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，碎骨片或死骨可被挤压到椎管内，压迫脊髓或神经根,椎体按始发部位分中心型(椎体型)、边缘型(椎间型)、韧带下型(椎旁型)、附件型,椎旁型主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展， 椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整,椎旁型,中心型（小儿多见）,边缘型 (成人多见),影像学表现,X线表现：1.生理弧度改变（成角畸形）；2.椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；3.椎间隙变窄或消失（椎体结核的X线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；4.椎体破坏、压缩、楔变中央型5.椎间隙变窄边缘型6.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭形或筒状，一般并不对称,骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿死骨,X线表现,X线表现,1、骨质破坏：,主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。,L2、3椎体结核,2、椎间隙变窄或消失,椎间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。,颈5、6椎体结核,L3、4椎体结核、椎间隙消失,3、后突畸形,多见于儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。,4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿,颈椎结核-咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；胸椎结核-椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；腰椎结核-腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化,C4椎体结核,正常颈椎X线,T7、8椎体结核,L2、3椎体结核,X线表现,椎体结核引起的椎体前缘骨破坏,脊柱结核伴椎旁脓肿,5、死骨,较少见，表现为 砂粒状死骨,L3、4椎体结核,脊柱结核的CT诊断价值,能更清楚显示隐蔽的、较小的骨质破坏更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；帮助了解脓肿的位置、大小及周围组织的边界。显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。,脊柱结核骨质破坏的CT分型,骨碎片型溶骨型局灶破坏硬化型骨膜下型混合型,脊柱结核MRI检查,可显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；显示结核性脓液、肉芽、