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。xx医院康复医学科康复治疗评估表病历号:床号:姓名: _ _ _ _ _ _ _ _ _性别: _ _ _ _ _ _ _ _ _年龄: _ _ _ _ _ _ _ _ _职业: _ _ _ _ _ _ _ _ _联系电话: _ _ _ _ _ _ _ _ _诊断:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _病程: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _惯用左手:(),右手()主诉(病史摘要):基本疾病/并发症:Brunnstrom运动功能分类:上肢水平、手水平和下肢水平坐姿/站立平衡:坐姿_ _ _ _ _水平站立姿势_ _ _ _ _水平协调障碍:上肢和下肢肌肉力量评估:肌肉等级、肌肉等级、肌肉等级、肌肉等级和肌肉等级_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级肌肉张力:_ _ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级和_ _ _ _ _ _肌肉等级深度感觉:_浅感觉:_巴比特综合征:左右踝阵挛:左右罗/痛/肿:单腿支撑时间:左右其他:康复目标:目前需要解决的主要问题是:康复计划(措施):案例讨论意见:功能评估:日期: _ _ _ _ _ _ _ _ _治疗师签名:审核日期:签名:Brunnstrom运动功能分类:上肢水平、手水平和下肢水平坐姿/站立平衡:坐姿_ _ _ _ _水平站立姿势_ _ _ _ _水平协调障碍:上肢和下肢肌肉力量评估:肌肉等级、肌肉等级、肌肉等级、肌肉等级和肌肉等级_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级肌肉张力:_ _ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级和_ _ _ _ _ _肌肉等级深部感觉:_,浅部感觉:_,巴氏综合征:左右踝阵挛:左右关节/疼痛/肿胀:单腿支撑时间:左右案例讨论意见(目标):康复计划(措施):审核日期:签名:Brunnstrom运动功能分类:上肢水平、手水平和下肢水平坐姿/站立平衡:坐姿_ _ _ _ _水平站立姿势_ _ _ _ _水平协调障碍:上肢和下肢肌肉力量评估:肌肉等级、肌肉等级、肌肉等级、肌肉等级和肌肉等级_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _肌肉等级肌肉张力:_ _ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级,_ _ _ _ _肌肉等级和_ _ _ _ _ _肌肉等级深部感觉:_,浅部感觉:_,巴氏综合征:左右踝阵挛:左右关节/疼痛/

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