第十一章+产后并发症妇女的护理.ppt

第十一章产后并发症妇女的护理,第一节产褥感染病人的护理,一、疾病概要（一）概念产褥感染(puerperalinfection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次38。,（二）原因,1、诱因：体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。,2、感染途径内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。,3、病原体种类：需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，-溶血性链球菌-外毒素、溶组织酶-严重感染-败血症厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染-异常恶臭味,葡萄球菌：金黄色葡萄球菌-外源感染-严重伤口感染；表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎,（三）临床表现,1.急性外阴、阴道、宫颈炎由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热、疼痛、下坠感伤口边缘红肿、脓性分泌物粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性轻度发热、畏寒、脉速等全身症状,2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎,轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。,3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。,4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。,5.血栓性静脉炎,来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后12周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。,髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。,6.脓毒血症及败血症,当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。,（四）处理原则,1.支持疗法：纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。2.抗生素应用：细菌培养和药敏试验首选广谱高效抗生素中毒重者加用肾上腺糖皮质激素,3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救,二、护理,（一）护理评估1、病史：2、身心状况3、诊断行检查腹部检查妇科检查实验室检查：,（二）预期目标1.产妇疼痛减轻,体温正常。2.产妇感染得到控制,舒适感增加。3.产妇营养,水、电解质维持平衡。4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。,（三）可能的护理诊断1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。2、体温过高:与产褥感染有关。3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。,1.半卧位或抬高床头：2.病情观察与记录：生命体征恶露的颜色、性状与气味子宫复旧腹部体征会阴伤口,（四）护理措施,3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足够的液体摄入。4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。,5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。,7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。8.做好健康教育与出院指导。,（五）结果评价,1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。2.产褥感染症状消失,无并发症发生。3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护理。,病历讨论,杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40，脉搏104次分，呼吸24次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下2横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。,（1）可能的临床诊断?（2）主要的护理诊断及合作性问题?（3）主要的护理措施?,第三节产后心理障碍,一、概述产后抑郁症（postpartumdepression）指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。国外报道：发生率30%。,二、病因,1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。2.分娩因素：产时、产后的并发症、难产、滞产、手术导致生理和心理上的应激增强,造成心理不平衡。3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征4.社会因素5.遗传因素,三、临床表现,一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩妇女的5%25%。可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。,产后抑郁症的诊断标准,1、产后2周内出现下列5条或以上的症状，必须具备两条情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或减轻失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻止疲劳或疲乏遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法2、在产后4周内发病,四、处理原则,1、心理咨询2、药物治疗：抗抑郁症药物选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀三环类抗抑郁药：阿米替林预后良好，70%一年内治愈，少数持续一年以上，再次妊娠20%复发，第二代认知能力受影响。,五、护理措施,1.解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负担和躯体症状。2.对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导,减少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。3.倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。,4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信心。5.对于有焦