内科护理学 （第五版）第五章-第5节-肾病综合征

第五章 泌尿系统疾病病人的护理第五节 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）,定义,由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,一、病因与发病机制,原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 免疫介导性炎症疾病 病理类型：微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、 膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细 血管性肾小球肾炎 继发性 继发于全身性或其他系统疾病,二、临床表现,1. 与发病年龄、起病缓急与病理类型有关2. 临床特征3. 并发症,微小病变型肾病- 以儿童多见。系膜增生性肾病- 好发于青少年，半数起病急骤，部分为隐匿性。系膜毛细血管性肾病- 好发于青少年，大多起病急骤。局灶节段性肾病- 多发于青少年，多隐匿起病。膜性肾病- 多见于中老年，通常起病隐匿。,1. 各病理类型的发病年龄与起病缓急,2. 临床特征,大量蛋白尿（3.5g/d )低蛋白血症 血清清蛋白30g/L 免疫球蛋白和补体成分减少 抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少水肿高脂血症 胆固醇、甘油三酯增高 低密度、极低密度脂蛋白、脂蛋白（）增高,3. 并发症,感染 为常见并发症。 以呼吸道、泌尿道、皮肤感染多见。 是复发和疗效不佳的主要原因。血栓、栓塞 以肾静脉血栓最常见。 是影响疗效和预后的重要原因。,急性肾衰 肾前性氮质血症，扩容、利尿后可恢复。 少数为肾实质性急性肾衰，扩容利尿无效。其他 动脉硬化、冠心病 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 铁、锌、铜缺乏 钙、磷代谢障碍,3. 并发症,三、实验室及其他检查,尿液检查血液检查肾功能检查4. 肾脏超声检查双侧肾脏可正常或缩小。5肾活组织病理检查可明确病理类型，指导治疗及判断预后。,1. 尿液检查,尿蛋白定性+尿蛋白定量超过3.5g/24h红细胞尿颗粒管型,2. 血液检查,血浆清蛋白30g/L血清胆固醇、甘油三酯增高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高血IgG降低,3. 肾功能检查,内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高,四、诊断要点,根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断。必要条件：尿蛋白3.5g/d、血浆清蛋白30g/L。病理类型有赖于肾活组织病理检查。,五、治疗要点,一般治疗 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗。 抑制免疫与炎症 是肾病综合征的主要治疗。 并发症防治 中医中药治疗,（一）一般治疗,1. 休息 休息至水肿消退。 长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。 肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。2. 饮食,（二）对症治疗,利尿 噻嗪类利尿剂、 保钾类利尿剂 渗透性利尿剂 袢利尿剂 提高血浆胶渗压减少尿蛋白 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂降脂治疗 低脂饮食+降脂药物,（三）抑制免疫与炎症,糖皮质激素 原则: 足量、缓慢减量、长期维持。细胞毒类药物 适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”。 常与激素合用。环孢素适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难 治性肾病综合征。,（四）并发症防治,感染 一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。血栓及栓塞 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。 一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。急性肾衰竭 透析治疗。,六、常用护理诊断/问题及护理措施,体液过多 与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。,（一）营养失调：低于机体需要量,1.饮食调整 给予优质蛋白，量视肾功能而定 足够热量：126147kJ(3035kcal)/(kgd) 少食动物脂肪 多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类） 补充维生素和微量元素（如铁、钙）2.监测营养指标,（二）有感染的危险,1.预防感染 保持环境清洁 预防感染指导：预防感染的重要性及方法2.病情观察 观察感染的症状和体征,七、健康指导,疾病知识指导 讲解常见并发症及其预防方法 注意休息，避免劳累，适当活动 指导病人根据病情选择合适的食物用药指导与病情监测 严格遵嘱用药 介绍药物用法、注意事项及可能的不良反应 监测水肿、