髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征、髋关节痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制传统上强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使髋关节软骨发生退行性变化。 但是，临床上中年和经常运动的年轻人也会表现出髋关节痛症状，传统的发病机制无法得到满意的解释。 近年来，Ganz等人的研究发现股骨髋臼撞击综合征(FAI )是多发运动的中青年，可能是髋关节疼痛的主要原因之一。 髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpinge-ment syndrome，fail )由股骨髋臼撞击综合征1999年Ganz教授及其同事于2003年Ganz等正式提出报告提出了这一概念，股骨近端与髋臼缘之间解剖异常，或解剖正常但长期异常的外力作用于髋关节，导致两者长期异常接触碰撞，反复微创使关节盂缘和关节软骨退化，引起一系列临床症状。 主要临床特点，好发组：喜欢运动的青壮年腹股沟慢性疼痛(髋关节屈曲内旋时疼痛特别明显)髋关节活动受限，屈曲内旋受限，发病机制、 股骨髋臼碰撞可能是由股骨与髋臼异常接触引起的，这种异常状态是由于股骨近端和髋臼形态学异常引起的髋关节解剖结构正常或接近正常，但髋关节过度即发生超生理功能活动，发病机制、 扩张的股骨颈或前外侧缩短的颈部连接部导致关节间隙狭小，引起股骨颈与髋臼缘的重复接触，引起一系列变化：包括髋关节前方疼痛、髋臼唇磨损变性及髋臼关节软骨损伤。 发病机制、髋臼的形态学变化，如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，由于碰撞引起的髋臼后倾在髋臼边缘的前外侧形成突起，髋关节弯曲和内旋时受到障碍，引起股骨髋臼碰撞，FAI分型：1，凸轮碰撞型(CAMTYPE)2，钳子碰撞常见畸形为前部或前上部股骨头颈部结合部骨异常突出、运动良好的男性，通常股骨头非球形部分或扩展突出畸形股骨颈部弯曲时，内旋时压迫、冲击、剪切髋臼软骨和髋臼唇，剪切力使髋臼唇从表面向内部损伤， 髋臼软骨的损伤通常发生在髋臼的前上部，呈现股骨头颈部凹陷减少的所谓“手枪柄”的畸形，2、钳子碰撞型(PINCERTYPE )通常为喜欢活动的中年女性，2钳子碰撞型(PINCERTYPE )，股骨头颈部结合部与髋臼缘的异常接触，反复碰撞接触是髋臼唇的变性该慢性损伤始终位于髋臼软骨周围狭窄的长条状区域。 髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。 3、混合型fair大部分病例为混合型，髋关节碰撞综合征体征通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内转受限。 碰撞实验阳性率高达95%。 冲突发生于髋臼前外侧时，应进行前方冲突实验，具体方法为患者仰卧位，髋关节被动屈曲约90，内收时髋关节内旋。 屈曲和内收导致股骨颈部和髋臼边缘接近的多馀内旋应力给盂唇带来剪切力，软骨损伤、关节盂唇损伤或者两者都存在时会产生剧烈疼痛。 撞击发生在髋臼下后方时，应进行后方撞击实验，具体方法是患者仰卧在床上，使患者的脚浮在床尾外伸展髋关节。 伸展位外旋引起的腹股沟深部疼痛表现为后下方碰撞。阳性冲击实验与髋关节核磁共振断层扫描所见髋臼缘损伤密切相关。检查方法： 1、平片：骨盆正位和水平投影位2、CT3、MRI、影像表现、股骨头颈部联合处前缘骨性突起非圆形股骨头、影像表现、股骨头颈部联合处前缘骨性突起、髋臼前突髋臼唇骨化、髋臼缘增生、过度包围股骨头的偏心距离变短7.2mm的偏心距离， 在水平位投影平面上平行的股骨颈部切线和股骨头前缘的距离，其正常值为11.6mm，偏心距离测定法，水平位投影平面a线的股骨颈部的中心轴线b线通过股骨颈部前缘，与a线c线平行地通过股骨头前缘， a线b线与c线平行的距离为偏心距离的正常为11.6mmPAI偏心距离缩短50是FAI诊断的界限，髋臼表现为内陷状或髋臼后倾、髋臼前后缘的“交叉特征”或“8字特征”，上图： AW前缘线PW后缘线正常时不交叉的下图：髋臼后前后缘交叉特征阳性、混合型、 3DCT对患者进行3DCT扫描，扫描部位从髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，股骨颈轴线主要由两个骨盆基点决定。 在3维CT中，股骨头颈部结合部的前外侧的偏移量减少，在股骨头颈部结合部的前上缘发现了骨性突起。 MRI表现：冲突综合征患者行核磁共振扫描(MRI )关节断层扫描，扫描部位和方法与CT相同，可检测股骨头不规则性、股骨头颈部连接部前外侧偏移量减少、凹陷(类似于疝形成)或边缘骨化。 MRI对髋臼唇(见图7 )和软骨裂伤的检测具有较高的敏感性和特异性，但仅仅是这些关节软骨有裂纹而无位移时的检测率还没有提高。 鉴别诊断、原发性髋关节退行性病变的发病年龄明显大于FAI髋关节间隙改变，鉴别诊断、股骨头缺血性坏死多有明显诱因：大量激素应用、酒精依赖等影像：股骨头扁平、多发小囊状透亮影、骨皮质毛糙、塌陷、治疗1、非手术： * 修正髋关节的运动方式(避免髋关节过度弯曲，减少运动量)减轻髋关节的冲击*使用非甾体类抗炎剂减轻关节炎性刺激的非手术治疗，只能暂时缓解疼痛症状，不能解除冲击因素，不能阻止关节退行的持续进展2， 手术治疗：去除股骨头的非球形因素“股骨头成形术”是去除扩张畸形股骨颈的“股骨颈成形术”，是去除髋臼边缘骨的*，目前临床上有许多年轻髋关节痛患者，如何正确诊断他们，除了详细了解病史和体外检查外，还应用x线、三维CT和MRI检查但目前FAI的临床影像学诊断(特别是三维CT和MRI )标准不明确，需要进一步进行临床观察研究。 髋关节碰撞综合征照片一般为骨盆标准正位片(标准化骨盆前后位x线片尾骨前端指耻骨联合，且两者之间的距离为12cm )。 在别的地方研究者的意见不同。 既有研究者认为用骨盆青蛙位、水平位拍摄平面照片，也有研究者认为用患侧髋关节侧位片(crosstable位)或Dunn位拍摄。 髋关节水平侧位片在患者坐位、股骨外展、臀部放置后，球管被水平照射，中心线位于患侧髋关