黄墩镇医院抗生素合理使用培训要点.ppt

黄墩镇医院抗生素的合理使用培训,宿豫区黄墩镇医院2012年曹,抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。,一.国内外抗生素使用现状,WHO推荐：抗生素医院使用率为30。美英等发达国家医院：使用率2225。中国卫生部要求抗生素使用在50以内。近五年我国医院中抗生素使用率均保持在6782之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40左右。在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50以上并未起到作用。,二.我国抗生素使用现状,1.医生处方中抗生素所占比例：城区感冒患者占70%农村感冒患者占85-92%2.抗生素抑菌与杀菌联合使用城区感冒患者使用2种抗生素占51%联合使用中不正确占22%农村感冒患者使用2种抗生素占42%联合使用中不正确的占72-84%,三.抗生素不合理使用细菌耐药性,上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万4万单位，现在需用几十万、几百万单位。葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果。环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60以上的病人失去作用。,抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害。遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的“大处方”。,四.抗生素使用中的误区,误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症）误区2：抗生素可预防感染。误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素。误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好。误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染。误区6：感冒就用抗生素：病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用，很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用）。误区7：发烧就用抗生素：误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当），频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。,五.抗生素联合用药的作用：,1、增强作用2、相加作用3、无关作用4、拮抗作用两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多：如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）。两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用：如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）。,杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用：如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力）。联合使用抗生素据临床药学工作者统计：约60%70%的情况表现为无关作用或相加作用约20%25%的情况表现为增强作用约10%15%的情况表现为相互拮抗作,不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素。,适合抗菌药物联合使用的疾病,1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）。2、混合感染。3、难治性感染。4、二重感染。5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病。联合用药应适当减少各种药物的剂量,六.儿童滥用抗生素有四害,儿童是滥用抗生素的最大受害者1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高。2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）。3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。4、滥用抗生素增加了药物引起人体过。,七.在抗生素使用中需要记住的“三不政策”：,1.不自行购买。抗生素是处方药。2.不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素。3.不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起。,八.合理用药应分四个层次,1.尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的。2.治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错3.不能盲目地使用新药、贵药。4.按周期服用药物。,任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，