内分泌系统.doc

第一节下丘脑的内分泌功能 （一）下丘脑与垂体之间的功能联系1.与腺垂体的功能联系依靠垂体门脉系统而实现。2.与神经垂体的功能联系激素沿下丘脑一垂体束的轴突运送，并储存于神经垂体。实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号500753000101：针对该题提问正确答案C实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号500753000102：针对该题提问正确答案C实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号500753000103：针对该题提问正确答案C实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号500753000104：针对该题提问正确答案C（二）下丘脑调节肽下丘脑促垂体区分泌的肽类激素，主要调节腺垂体的活动，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽有9种：促甲状腺激素释放激素（TRH）；促性腺激素释放激素（GnRH）；促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）；生长激素释放激素（GHRH）；生长激素抑制激素（GHIH，或称生长抑素，SS）；催乳素释放因子（PRF）；催乳素抑制因子（PIF）；促黑（素细胞）激素释放因子（MRF）；促黑（素细胞）激素抑制因子（MIF）。它们对腺垂体的调节作用可由其名称而知。下列激素中，属于下丘脑调节肽的是A.促甲状腺激素B.促肾上腺皮质激素C.促性腺激素D.生长抑素E.促黑素细胞激素答疑编号500753000105：针对该题提问正确答案E第二节腺垂体的内分泌功能（一）腺垂体激素的种类 有7种：促甲状腺激素（TSH）；卵泡刺激素（FSH）；黄体生成素（LH）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；生长激素（GH）；催乳素（PRL）；促黑（素细胞）激素（MSH）。其中前4种可统称为促激素，而FSH和LH可合称为促性腺激素。（二）生长激素的生物学作用及其分泌调节1.生长激素的生物学作用（1）促进生长：GH能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞的分裂增生和蛋白质合成，从而加速骨骼和肌肉的生长发育。GH对软骨的作用是通过胰岛素样生长因子（IGF，曾称生长素介质，SM）起作用的。如果人幼年期缺乏GH，将出现生长停滞，身材矮小，但不影响智力，称为侏儒症；若幼年期GH分泌过多，则产生巨人症；而成年后GH分泌过多，将导致肢端肥大症。（2）促进代谢：GH能促进蛋白质合成；促进脂肪分解与氧化；抑制外周组织摄取与利用葡萄糖，提高血糖浓度。2.生长激素的分泌调节（1）下丘脑GHRH和GHIH的双重调节：前者起促进作用，后者则起抑制作用。一般认为，GHRH对GH的分泌起到经常性的调节作用，而GHIH则主要在应激等刺激引起GH分泌过多时才对GH分泌起抑制作用。近年来发现，胃黏膜和下丘脑等处可生成类似GHRH作用的生长激素释放肽。（2）反馈调节：血中GH对下丘脑和腺垂体可产生负反馈调节。GHRH对其自身释放也有负反馈调节作用。此外，IGF-1对GH的分泌也有负反馈调节作用。（3）受睡眠的影响：GH的分泌，在觉醒状态下极少；进入慢波睡眠后明显增多：转入异相睡眠后，分泌又减少。（4）受代谢因素的影响：血糖降低可显著刺激GH分泌，血中氨基酸增多也可刺激其分泌；而游离脂肪酸增多则可抑制其分泌。（5）其他因素：运动、饥饿、应激刺激，以及甲状腺激素、雌激素与睾酮均能促进GH分泌。一昼夜人体血液中生长素水平最高是在A.觉醒时B.困倦时C.饥饿时D.寒冷时E.熟睡时答疑编号500753000106：针对该题提问正确答案E第三节甲状腺激素 （一）生物学作用1.对代谢的影响（1）产热效应：甲状腺激素可提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热量，其作用机制如下：促使线粒体增大和数量增加，加速线粒体呼吸过程，氧化磷酸化加强；T3可使解耦联蛋白（UCP）基因表达增加，UCP则能解除呼吸链氧化磷酸化与ATP合成的耦联，使化学能不能转化生成ATP储存，只能以热的形式释放；T3还能提高膜上Na+-K+ATP酶浓度和活性，增加细胞能量消耗。此外，甲状腺激素增多时，还可同时增强同一代谢途径中的合成酶与分解酶活性，从而导致无益的能量消耗。在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是 A.甲状腺激素B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.乙酰胆碱E.孕激素答疑编号500753000107：针对该题提问正确答案A（2）对物质代谢的影响：有双重作用，因而较为复杂。一般而言，生理水平的甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪的合成和分解代谢均有促进作用，而大量的甲状腺激素则对分解代谢的促进作用更为明显。蛋白质代谢：甲状腺激素作用于核受体，可促进DNA转录过程和mRNA形成，促使结构蛋白质和功能蛋白质合成.表现为正氮平衡，有利于机体的生长发育和各种功能活动。同时，甲状腺激素也能刺激蛋白质降解，实际效应取决于甲状腺激素的分泌量。甲状腺激素分泌过多时，以骨骼肌为主的外周组织蛋白质分解加速，尿酸含量增加，尿氮排泄增加，肌收缩无力，并可促进骨的蛋白质分解，导致血钙和尿钙增加，骨质疏松；甲状腺激素分泌不足时，蛋白质合成障碍，但组织间的黏蛋白增多，引起黏液性水肿。糖代谢：甲状腺激素可促进小肠黏膜对糖的吸收，增加糖原的合成与分解，提高糖代谢速率。甲状腺激素还能增强肝糖异生，并增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的生糖作用，使血糖具有升高趋势，但还可加强外周组织对糖的利用，故也有降低血糖的作用。甲状腺激素水平升高还能对抗胰岛素，使血糖升高。因而甲状腺功能亢进时，血糖常升高，有时出现糖尿。脂肪代谢：甲状腺激素能刺激脂肪合成与分解，加速脂肪代谢速率。甲状腺激素增强对激素（如儿茶酚胺与胰高血糖素等）敏感酯酶的活性。对胆固醇.甲状腺激素可加强其合成，但同时也增加低密度脂蛋白受体的可利用性，加速它从血中清除，从而降低血清胆固醇水平。甲状腺功能亢进时，总体脂减少，血中胆固醇含量低于正常；甲低患者体脂比例升高，血中胆固醇含量升高。2.对生长与发育的影响 主要促进脑与骨的发育与生长。（1）脑：甲状腺激素是调节胎儿和新生儿脑发育的关键激素。在胚胎期，甲状腺激素能促进神经元增殖和分化，突起和突触形成，促进胶质细胞生长和髓鞘形成，诱导神经生长因子和某些酶的合成，促进神经元骨架的发育等。（2）骨：甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控幼年期生长发育。甲状腺激素能刺激骨化中心发育成熟，使软骨骨化，促进长骨和牙齿生长。甲状腺激素缺乏将影响生长激素正常发挥作用，导致长骨生长缓慢和骨骺愈合延迟，但对胚胎期的骨生长并非必需。在胚胎期缺碘或出生后甲状腺功能低下的儿童，脑和骨的发育明显障碍，因而表现为智力迟钝，身材矮小，称为呆小症，又称克汀病。甲状腺素对下列哪个器官的发育最为重要A.肝和肾B.肾和心C.骨和脑D.肝和脑E.心和脑答疑编号500753000108：针对该题提问正确答案C对脑和长骨的发育最为重要的激素是A.生长素B.甲状腺激素C.雄激素D.雌激素E.甲状旁腺激素答疑编号500753000109：针对该题提问正确答案B影响神经系统发育最重要的激素是A.生长激素B.甲状腺激素C.皮质醇D.肾上腺素E.胰岛素答疑编号500753000110：针对该题提问正确答案B3.影响器官系统功能 甲状腺激素对机体几乎所有器官系统都有不同程度的影响，但多数作用是继发于它促进机体代谢和耗氧过程的。甲状腺激素对器官系统功能活动的主要影响概要归纳于表2-12中。表2-12 甲状腺激素对主要器官系统的作用以及分泌异常产生的效应基本生理作用过度分泌的效应缺乏分泌的效应心血管系统消化系统神经系统与肌肉内分泌与生殖系统心率，心肌收缩能力 脉搏；心输出量血管平滑肌舒张，舒张 外周阻力，脉压压肠蠕动，食欲 食欲，进食量十中枢神经系统兴奋性 易激动、多汗、皮肤湿润；烦细胞对儿茶酚胺反应（拟 躁不安、多言多动、喜怒无交感作用） 常、失眠多梦、注意力分散和肌肉颤动等肌肉活动速度 腱反射允许作用，激素的分泌与代谢维持正常性欲，性功能 月经稀少，闭经脉搏血压食欲，进食量少汗、皮肤干燥；言行迟钝、记忆力减退、淡漠无情、少动嗜睡等腱反射性腺，月经失调，生殖力 促进或增强，抑制或减弱（二）分泌调节1.下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统 甲状腺受腺垂体TSH的调节，腺垂体受下丘脑 TRH的调节，而甲状腺激素则对腺垂体释放TSH具有反馈调节作用。（1）下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑通过释放TRH促进储存的TSH释放和激活靶基因促进TSH合成。应激时通过GHIH可减少或停止TRH的合成与释放。寒冷刺激一方面传人体温调节中枢，另一方面引起下丘脑的TRH释放增多，进而调节腺垂体分泌TSH。通过瘦素刺激TRH分泌，与机体能量平衡的调控相关。下丘脑脉冲生成神经元也能控制TRH的分泌，使其分泌呈脉冲样释放。（2）腺垂体对甲状腺的调节：在TRH影响下TSH分泌也呈脉冲样，同时具有日周期变化，在睡眠后开始升高，午夜间达高峰，日间降低。腺垂体分泌的TSH具有以下作用：促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲状腺腺细胞增生。（3）甲状腺激素的反馈调节：血中游离的T4与T3浓度的升降，对腺垂体分泌TSH经常性地起负反馈调节的作用。甲状腺激素对TSH分泌的影响，分别通过作用于下丘脑和腺垂体两个层次而实现。目前认为，甲状腺激素对TSH分泌负反馈作用的主要机制是调节垂体对TRH的敏感性。细胞内T3水平高时，TRH受体下调，垂体促甲状腺细胞对TRH敏感性0降低；相反时，发生受体上调，垂体促甲状腺细胞对TRH敏感性增强。此外，雌激素可增强腺垂体对下丘脑的TRH的反应，使促甲状腺激素分泌增加，而生长激素与糖皮质激素则抑制促甲状腺激素的分泌。2.甲状腺功能的自身调节血碘浓度增高时，最初T4与T3的合成有所增加，但碘量超过一定限度时，T4与T3的合成在维持一段高水平后，旋即明显下降。然而，如果在持续加大碘量情况下，T4与T3合成的抑制现象将会消失，而激素的合成再次增加，出现对高碘量的适应；相反，当碘量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。说明甲状腺本身具有适应碘供应变化的能力。3.自主神经对甲状腺活动的调节 交感神经直接支配甲状腺腺泡。交感神经兴奋时，可使甲状腺激素合成增加。第四节与钙、磷代谢调节有关的激素 （一）甲状旁腺激素的生物学作用及其机制1.生物学作用 甲状旁腺激素（PTH）具有升高血钙和降低血磷的作用。2.作用机制 主要通过以下途径实现：（1）对骨的作用：PTH能促进骨Ca2入+血，包括快速效应和延缓效应两个时相。前者在PTH作用数分钟即可将位于骨和骨细胞之间骨液中的Ca2+转运至血液中。这是因为 PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的Ca2+进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动加强，将Ca2+转运到细胞外液中。后者在PTH作用后1214h出现，通常在几天甚至几周后达到高峰，这一效应是通过刺激破骨细胞的生成和其溶骨活动增强而实现的。（2）对肾的作用：PTH能促进近端小管对Ca2+的重吸收，同时还抑制近端小管对磷的重吸收。此外，还能激活-羟化酶，使25-（OH）-D3转变为有活性的1，25-（OH）2-D3。后者的作用是：促进小肠黏膜上皮细胞对Ca2+和磷的吸收；促进骨盐沉积（促进骨的形成）和骨钙动员（当血Ca2+浓度降低时）；增强PTH对骨钙动员的作用。（二）降钙素的生物学作用及其机制1.生物学作用 降钙素（CT）具有降低血钙和血磷的作用, 由甲状腺滤泡旁细胞分泌。2.作用机制 主要通过以下途径实现：（1）对骨的作用：可抑制破骨细胞的溶骨过程。这一作用发生很快。CT在成年人对血钙浓度的调节作用较小，但对儿童血钙的调节作用则较重要。（2）对肾的作用：能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收。（三）维生素D3的生物学作用及其机制1.生物学作用 升高血钙和血磷。2.作用机制 通过以下途径而实现：（1）对小肠的作用：促进小肠黏膜上皮细胞对钙和磷的吸收。（2）对骨的作用：一方面通过增加破骨细胞数量，增强骨的溶解，使骨钙和骨磷释放入血；另一方面，又能刺激成骨细胞的活动，促进骨钙沉积和骨的形成，以加速骨更新过程。此外，还可协同PTH升高血钙的作用，故总的效应是升高血钙。（3）对肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收。甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.降低血钙浓度，升高血磷浓度B.升高血钙浓度，降低血磷浓度C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.升高血钙、血磷浓度答疑编号500753000111：针对该题提问正确答案B甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过A.肠和胃B.肝和胆C.胰和胆D.骨和肾E.脑垂体答疑编号500753000112：针对该题提问正确答案D人体降钙素主要来源于A.甲状腺滤泡旁细胞B.甲状腺滤泡上皮细胞C.甲状旁腺主细胞D.成骨细胞E.破骨细胞答疑编号500753000113：针对该题提问正确答案A第五节肾上腺糖皮质激素（一）生物学作用1.对物质代谢的影响,属于类固醇激素（1）糖代谢：促进糖异生，对抗胰岛素作用，通过抑制葡萄糖转运体-4（GLUT4）而减少外周组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。肾上腺皮质功能亢进患者，可出现糖尿。相反，肾上腺皮质功能低下时，则可能出现低血糖。（2）蛋白质代谢：促进肝外组织特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原，而在肝内却可加速RNA和蛋白质合成。糖皮质激素分泌过多时，将出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。（3）脂肪代谢：促进脂肪分解，有利于糖异生。肾上腺皮质功能亢进时，四肢组织的脂肪分解增多，而腹、面肩和背部的脂肪合成有所增多，以致呈现面圆、背厚、躯干胖、四肢瘦的特殊体形，称为向心性肥胖。属类固醇激素的是 A.促肾上腺皮质激素B.肾上腺皮质激素C.肾上腺髓质激素D.促甲状腺激素E.甲状腺激素答疑编号500753000114：针对该题提问正确答案B糖皮质激素A.促进葡萄糖的利用B.减少红细胞和淋巴细胞的数目C.减少了脂肪的分解D.促进肌肉组织蛋白质分解E.降低机体抗伤害刺激的能力答疑编号500753000115：针对该题提问正确答案D2.对水盐代谢的影响（1）具有弱醛固酮作用：对肾远曲小管和集合管重吸收钠和排出钾有较弱的促进作用。（2）对肾小球滤过的影响：可降低肾小球入球小动脉血管阻力，增加肾血浆流量而增加肾小球滤过率，有利于肾排水。肾上腺皮质功能不全者，排水能力明显降低，严重时可出现水中毒。3.对器官系统功能的影响 糖皮质激素对机体整体和组织器官活动的影响广泛而又复杂，其主要的功能列于表2-13中。表2-13 糖皮质激素的基本调节效应器官系统调节效应血液循环呼吸消化泌尿神经内分泌生殖骨骼免疫红细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板数量；感染部位中性粒细胞积聚；淋巴细胞和嗜酸性粒细胞心血管系统对儿茶酚胺和血管紧张素的反应性；维持心肌正常功能；维持毛细血管的完整和循环血量胎儿肺泡型上皮细胞形成，肺表面活性物质消化液和消化酶分泌，特别是胃酸；胃腺对迷走神经和胃泌素的反应性；胎儿肝和胃肠道酶的形成肾血浆流量，肾小球滤过率，促进水的排泄维持中枢神经系统正常功能；影响胎儿和新生儿的脑发育，改变行为和认知能力垂体激素的分泌（GH、TSH、ACTH、FSH、LH）性腺对GnRH的反应性骨细胞增殖和RNA、蛋白质、胶原等的合成；PTH和维生素D3对骨的作用；成骨细胞活性，破骨细胞数量和活性，骨质溶解吸收淋巴组织生长，吞噬活动；影响抗体形成和清除、抗原处理毛细血管通透性，溶酶体稳定性；前列环素合成，炎症反应促进或增强，抑制或减弱4.在应激反应中的作用机体受到有害刺激，如缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷以及精神紧张和焦虑不安等，血中ACTH浓度立即增加，糖皮质激素也相应增多。这一反应称为应激。应激反应中，ACTH和糖皮质激素浓度增加有重要意义，切除肾上腺皮质后的动物应激能力大大下降，若不适当处理，一、二周内即可死亡。除垂体一肾上腺皮质系统外，交感-肾上腺髓质系统也参与应激反应，血中儿茶酚胺含量也相应增加。但切除肾上腺髓质的动物，可抵抗应激刺激而不发生严重后果。糖皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性”和“抵抗力”，而髓质激素则提高机体的“警觉性”和“应变力”，并与应激过程中特殊的情绪反应和行为活动有关。参与应激反应的激素还有-内啡肽、生长激素、催乳素、胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮等。（二）分泌调节1.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节系统（1）下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑CRH可促进腺垂体分泌ACTH，并在CRH节律性分泌控制下，腺垂体ACTH分泌表现为日周期节律波动。下丘脑CRH神经元又受脑内神经递质的调控。（2）腺垂体对肾上腺皮质的调节：糖皮质激素的分泌处于腺垂体ACTH的经常性控制之下。在下丘脑CRH和腺垂体ACTH节律性分泌控制下，肾上腺皮质糖皮质激素分泌也表现为日周期节律波动。生理状态下，糖皮质激素的分泌又在日节律基础上呈脉冲式，一般在清晨觉醒前达到高峰，随后减少，白天维持较低水平，夜问入睡后分泌逐渐减少，到午夜降至最低，以后又逐渐增多。ACTH对肾上腺皮质的作用是：刺激糖皮质激素的分泌；刺激肾上腺皮质束状带与网状带的生长发育。（3）轴系的反馈调节：非应激时，血中糖皮质激素浓度升高。可反馈性减少腺垂体ACTH的合成与释放，同时腺垂体对CRH的反应性减弱。糖皮质激素的负反馈调节主要作用于垂体，也可作用于下丘脑，称为长反馈；ACTH还可反馈抑制CRH神经元。称为短反馈。临床上给患者长期应用外源性的皮质激素制剂，可使CRH和ACTH分泌受抑，以及肾上腺皮质束状带和网状带萎缩，如果突然撤除皮质激素类药物，将引起急性肾上腺皮质功能减退的危急症状。2.应激时的调节 在应激时，上述轴系的负反馈调节被抑制甚至消失，致使血中ACTH和糖皮质激素浓度升高。患者长期大量使用糖皮质激素时，下列哪种变化正确A.血中促肾上腺皮质激素减少B.血中肾上腺皮质激素增加C.血中TSH增加D.血中申GH减少E.血中PRL增加答疑编号500753000116：针对该题提问正确答案A第六节胰岛素（一）生物学作用主要在于促进合成代谢，调节血糖稳定；也参与能量平衡的调节。1.调节物质代谢（1）调节糖代谢：促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成糖原，储存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，储存于脂肪组织，导致血糖降低。（2）调节脂肪代谢：促进肝合成脂肪酸，然后转运到脂肪细胞储存；促进葡萄糖进入脂肪细胞，合成脂肪并储存于脂肪细胞；抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解。（3）调节蛋白质代谢：在各个环节上促进蛋白质合成过程：促进氨基酸进入细胞；促进DNA和RNA的复制和转录过程；加速核糖体的翻译过程，使蛋白质合成增加。此外，还能抑制蛋白质分解和糖异生。2.调节能量平衡 胰岛素能与其他激素（如瘦素、-促黑激素等）共同作用，在整体水平参与机体摄食平衡的调节。（二）分泌调节1.血糖的作用 血糖浓度的负反馈调节最为重要，血糖浓度升高时，胰岛素分泌明显增加，促使血糖降低，反之亦然。从而维持血糖水平保持稳定。2.氨基酸和脂肪酸的作用 许多氨基酸能刺激胰岛素分泌，以精氨酸和赖氨酸的作用最强。血中脂肪酸和酮体大量增加时，也可促进胰岛素分泌。3.激素的作用 促进胰岛素分泌的激素有：胃肠激素（包括抑胃肽、胰高血糖样多肽、胃泌素、促胰液素和缩胆囊素，以前两种胃肠激素的促进作用最显著）、生长激素、皮质醇、甲状腺激素和胰高血糖素可通过升高血糖间接刺激胰岛素分泌；抑制胰岛素分泌的激素有：生长抑素。胰岛A细胞分泌的激素胰高血糖素,可对抗胰岛素.调节胰岛素分泌最重要的因素是A.血中氨基酸浓度B.血糖浓度C.血中脂肪酸浓度D.迷走神经E.胰高血糖素答疑编号500753000117：针对该题提问正确答案B下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是 A.抑胃肽 B.促胃液素C.促胰液素D.生长素E.皮质醇答疑编号500753000118：针对该题提问正确答案A由胰岛A细胞分泌的激素是A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.血管活性肠肽E.胰多肽答疑编号500753000119：针对该题提问正确答案B4.神经调节 胰岛受迷走神经与交感神经支配，前者通过乙酰胆碱作用于M受体直接促进胰岛素分泌，也可通过刺激胃肠激素释放而间接促进胰岛素释放；后者通过去甲肾上腺素作用于受体抑制胰岛素分泌。第十单元生 殖第一节男性生殖睾酮的生理作用及其分泌调节：1.睾酮的生理作用由睾丸间质细胞分泌的雄激素主要是睾酮,属于类固醇激素。睾酮有以下生理作用：（1）影响胚胎分化：雄激素可诱导含Y染色体的胚胎向男性分化，促进内生殖器的发育。（2）维持生精作用：睾酮自分泌后进入支持细胞并转变为双氢睾酮，随后进入生精小管，促进生精细胞的分化和精子的生成过程。（3）对附性器官、副性征和性欲的影响：睾酮能刺激附性器官的生长发育，也能促进男性副性征的出现并维持在正常状态，以及维持正常性欲。（4）对代谢的影响：睾酮能促进蛋白质的合成，特别是促进肌肉和生殖器官的蛋白质合成，同时还具有促进骨骼生长与钙、磷沉积以及红细胞生成等作用。男性腺分泌的激素 A.肽类激素B.氨基酸C.糖蛋白D.儿茶酚胺E.类固醇答疑编号500753000120：针对该题提问正确答案E睾丸内合成睾酮的细胞是A.生精细胞B.支持细胞C.间质细胞D.成纤维细胞E.肌样细胞答疑编号500753000121：针对该题提问正确答案C下列有关睾酮功能的叙述，错误的是A.促进精子生长发育B.抑制蛋白质合成C.促进骨骼生长D.促进副性征的出现E.维持正常性欲答疑编号500753000122：针对该题提问正确答案B2.睾酮分泌的调节（1）下丘脑-垂体对睾丸活动的调节：下丘脑分泌的GnRH可促进腺垂体合成与分泌 FSH与LH。腺垂体分泌的LH可促进问质细胞合成与分泌睾酮，腺垂体分泌的FSH具有增强LH刺激睾酮分泌的作用，两者有协同作用。其机制可能与FSH使LH受体的数量增加以及受体对LH的亲和力增强有关。（2）睾丸激素对下丘脑-腺垂体的反馈调节：睾丸分泌的雄激素（主要为睾酮）可负反馈抑制GnRH和LH的合成和分泌，而对FSH分泌无影响。睾丸分泌的抑制素可负反馈抑制 FSH的合成和分泌，而对LH的分泌无影响。（3）睾丸内的局部调节：如睾丸曲细精管支持细胞内存在芳香化酶.可把睾酮转化为雌二醇，使睾酮的合成减少。第二节女性生殖（一）雌激素和孕激素的生理作用卵巢分泌的激素主要是雌激素和孕激素，此外，还能分泌抑制素、少量雄激素和多种肽类激素。卵泡期主要由颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素，而黄体期则由黄体细胞分泌孕激素和雌激素。人类的雌激素中以雌二醇的生物活性最强，孕激素则以孕酮的活性最强。1.雌激素的生理作用（1）促进女性生殖器官的发育：雌激素可协同FSH促进卵泡发育、成熟，诱导排卵前夕 LH峰的出现而诱发排卵；促进子宫发育，使子宫内膜发生增生期变化，增加子宫颈黏液的分泌；促进输卵管上皮增生、分泌及输卵管运动，有利于精子与卵子的运行；还可使阴道黏膜上皮细胞增生、角化，糖原含量增加，使阴道分泌物呈酸性而增强阴道的抗菌能力。（2）促进女性第二性征和性欲的产生：雌激素可促进乳房发育，刺激乳腺导管和结缔组织增生，产生乳晕；也可使脂肪沉积于乳房、臀部等部位，毛发呈女性分布，音调较高，出现并维持女性第二性征。（3）对代谢的影响：雌激素对蛋白质、脂肪、骨和水盐代谢都能产生影响：可促进生殖器官的细胞增殖分化，加速蛋白质合成，促进生长发育；降低血浆低密度脂蛋白而增加高密度脂蛋白含量，有一定的抗动脉硬化作用；增强成骨细胞活动和钙磷沉积，促进骨的成熟及骨骺愈合；高浓度的雌激素可因使醛固酮分泌增多而导致水、钠潴留。2.孕激素的生理作用（1）调节腺垂体激素的分泌：排卵前，孕酮可协同雌激素诱发LH分泌出现高峰，而排卯后则对腺垂体促性腺激素的分泌起负反馈调节作用。（2）影响生殖器官的生长发育和功能活动：孕酮可使增生期子宫内膜进一步增厚，并进入分泌期，为受精卵的生存和着床提供适宜环境；能降低子宫平滑肌细胞膜的兴奋性、抑制母体对胎儿的排斥反应，以及降低子宫肌对缩宫素的敏感性，有利于安宫保胎。（3）促进乳腺腺泡的发育：在雌激素作用的基础上，孕酮可促进乳腺腺泡发育成熟，并与缩宫素等激素一起为分娩后泌乳做好准备。（4）升高女性基础体温：育龄期女性的基础体温在卯泡期较低，排卵日最低，排卵后在孕酮的作用下升高，直至下次月经来临。（二）卵巢周期和子宫周期的激素调节1.卵泡期 卵泡早期，血中雌激素和孕激素处于低水平，反馈抑制下丘脑和垂体的作用较弱，血中GnRH、FSH和LH浓度开始上升。在FSH的作用下，卵巢雌激素分泌增加，子宫内膜进入增生期。当雌激素分泌达到一定水平时，它与抑制素一起负反馈抑制下丘脑和腺垂体的分泌，使GnRH和FSH分泌减少。由于抑制素可选择性抑制FSH，而不抑制LH，故血中FSH有所下降，使多数卵泡停止发育。唯有发育较大的优势卵泡分泌雌激素较多，可使卵泡摄取更多的FSH，继续发育形成成熟卵泡，并分泌雌激素，致使血中雌激素浓度持续升高。至排卵前一天，血中雌激素浓度达到顶峰。此时，高浓度的雌激素对下丘脑不起负反馈作用，而起正反馈作用，使GnRH分泌增多，刺激LH和FSH分泌，其中以LH的分泌增加更为明显，形成LH峰。2.排卵 出现LH峰时，高浓度的LH可消除卵母细胞成熟抑制因子（OMI）的抑制作用，使停止分裂的初级卵母细胞恢复分裂。LH峰还可促进卵泡细胞分泌孕酮及前列腺素，促使溶酶体的生成，使基膜溶解，并激活纤溶酶、胶原酶、蛋白水解酶及透明质酸酶等，使卵泡膜溶解破裂，卵泡壁肌样细胞收缩，卵细胞与所附着的透明带、放射冠从排卵孔排出。3.黄体期 排卵后，残余的卵泡转变为黄体。在LH的作用下，黄体细胞分泌大量孕激素与雌激素，形成月经周期中雌激素分泌的第二高峰。雌激素能使黄体细胞上LH受体数量增多，促进黄体分泌孕激素，在排卵后510天血中孕激素水平出现高峰.以后降低。由于高浓度的雌激素与孕激素可抑制下丘脑和腺垂体的分泌，所以黄体期LH和FSH一直处于较低水平。子宫内膜在增生期的基础上又受到孕激素的刺激，内膜细胞体积增大，腺管和血管生长变弯曲，分泌含有糖原的黏液，进入分泌期，为受精卵的植入提供适宜环境。若卵子未受精，黄体的寿命仅为1215天，在黄体萎缩和溶解后，血中雌、孕激素水平显著下降。由于子宫内膜缺乏性激素的支持，子宫内膜中螺旋形小动脉收缩、痉挛、断裂，造成子宫内膜缺血、缺氧，子宫内膜的功能层失去营养而剥离、出血，经阴道流出，进入月经期。于是卵巢进入下一个活动周期。若卵子受精，受精卵的滋养叶细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），后者可延长黄体寿命，并使之转化为妊娠黄体。此后不再出现卵巢和子宫的周期性变化，直至分娩。第一单元内分泌及代谢疾病第一节内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质一激素和分泌因子直接分泌到血液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。内分泌学是研究激素及其物质的生物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。（二）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由人体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的一个体液调节系统,调节人体的生长、发育、生殖、衰老、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统一起联系和协调人体细胞、组织及器官间功能，维持人体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证生命活动正常进行。生物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识发展到对内分泌组织和细胞水平的研究、目前更进入到分子水平研究。激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）。可见能合成和分泌激素的细胞遍布全身，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因子，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）和胞分泌（intracrine）等方式发挥激素和内分泌因子的效应。（三）内分泌器官组织的生理功能内分泌器官和组织的生理功能是由它们的产物激素来表达的，目前已知的激素和分泌因子种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。1.下丘脑 下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。视上核细胞主要分泌血管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑一垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着。在机体需要时释放入血。血管加压素主要作用于远端肾小管、促进水的重吸收，具有抗利尿作用，缺乏血管加压素时临床发生中枢性尿崩症。催产素的作用是促进子宫收缩，有利于分娩，还促使哺乳期的乳腺射乳，分娩时催产素不足导致子宫收缩乏力。下丘脑促垂体区的神经分泌细胞分泌促垂体激素，释放至垂体门脉系统血管中、随血液到达腺垂体，调节腺垂体激素分泌。促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑-垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号500753010101：针对该题提问正确答案C2.垂体 垂体由腺垂体和神经垂体组成。腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，其结构与功能均已清楚。促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FsH）和促黄体激素（LH）有明确的靶腺，分别为甲状腺、肾上腺和性腺（睾丸和卵巢）。这些促激素组织学上促进靶腺的生长和功能上促进靶腺激素的合成与分泌。另外3种激素作用于外周组织，生长激素（GH）广泛作用于全身、有促进生长和促进物质代谢的作用，其促进骨、软骨、肌肉和软组织生长是由生长介素又称胰岛素样生长因子-1（IGF-1）介导的；GH分泌过多发生巨人症或肢端肥大症、分泌不足为侏儒症。泌乳素（PRL）生理作用极广泛、主要促进乳腺合成并分泌乳汁，分泌过多临床为闭经一泌乳综合征。黑色素细胞刺激素（MSH）使皮肤色素加深。神经垂体是血管加压素和催产素的贮藏和释放处。3.甲状腺 甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T 4 ）和三碘甲腺原氨酸（T 3 ）,对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用；甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（见甲状腺生理节）。甲状腺激素分泌异常引起甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低减症都是临床常见病。4.甲状旁腺 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（生理作用见甲状旁腺生理节）。由甲状旁腺腺瘤或增生致激素分泌过多引起的甲状旁腺功能亢进症是一种较常见的代谢性骨病，甲状旁腺功能低减引起的低钙性抽搐也是常见病。升高血钙浓度，降低血磷浓度（降钙素（CT）具有降低血钙和血磷的作用, 由甲状腺滤泡旁细胞分泌）5.肾上腺 肾上腺分为皮质和髓质两部分。肾上腺皮质受垂体ACTH的调节，分泌三种类固醇激素：醛固酮主要的作用为潴钠排钾，参与水和电解质平衡的调节，分泌过多为原发性醛固酮增多症；皮质醇对物质代谢有多方面作用，包括升高血糖、还有抗炎和抗过敏作用。分泌过多为库欣综合征，慢性肾上腺病变而分泌减少为原发性慢性原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）；性激素主要为雄激素作用，肾上腺雄性素分泌过多时发生肾上腺性征异常综合征或女性男性化。肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素，分泌过多见于嗜铬细胞瘤。（相关疾病见肾上腺疾病章）。人体降钙素主要来源于A.甲状腺滤泡旁细胞B.甲状腺滤泡上皮细胞C.甲状旁腺主细胞D.成骨细胞E.破骨细胞答疑编号500753010102：针对该题提问正确答案A个体处于应激状态时，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速，血糖升高和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是A.下丘脑-垂体-甲状腺轴B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴C.交感-肾上腺髓质轴D.下丘脑-垂体-性腺轴E.下丘脑-垂体后叶轴系答疑编号500753010103：针对该题提问正确答案B6.性腺 男性睾丸的曲精细管产生精子，主要受垂体FSH的调节。间质细胞分泌睾酮，主要受垂体LH的调节。睾酮的作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受垂体促性腺激素的调节。雌激素促进女性性腺、性器官的发育、维持女陛第二性征和子宫内膜的增厚。孕激素使子宫内膜继续增厚和分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。在FSH、LH、雌激素和孕激素的共同作用下，维持正常的月经周期。7.胰岛 胰岛散布在胰腺组织中，胰岛B（）细胞分泌胰岛素，其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。胰岛A（a）细胞分泌胰高糖素，其生理作用与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用,使血糖升高。胰岛D（）细胞分泌生长激素抑制激素（SS）和少量促胃液素，SS抑制胰岛素和胰高糖素（以及生长激素等）分泌，促胃液素促进胃液分泌。这些激素分泌异常分别见于糖尿病、胰岛素瘤、胰高糖素瘤、促胃液素瘤和生长抑素瘤等。8.肾脏 肾脏也是一个内分泌组织,可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和使250HD 3 进一步羟化为活性1，25（OH） 2 D 3 。肾小球旁细胞分泌的肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素I，后者在转换酶作用下转变成血管紧张素，肾素-血管紧张素系统（R-A-A）具有调节血容量和水、电解质的功能。红细胞生成素刺激红细胞生成作用。1，25（OH） 2 D 3 是25OHD 3 在肾脏羟化生成的活性维生素D、调节钙磷代谢，能促进肠钙吸收、增加PTH的合成、参与骨的正常矿化过程。9.胃肠道内分泌细胞 胃肠黏膜中有许多内分泌细胞，产生多种肽类激素.对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等。10.前列腺素前列腺素是一组含有20个碳原子的不饱和脂肪酸，它并非只由前列腺产生，而是在体内广泛存在，对人体各系统器官有强大生理作用，对脂肪及糖代谢起重要调节作用。第二节内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗症状及一些体征是患者就诊的原因，大多数内分泌和代谢性疾病有典型的症状和体征，如糖尿病的“三多一少”，甲状腺功能亢进症的高代谢症状、甲状腺肿大和眼征，库欣病的向心性肥胖、多血质和皮肤紫纹等等。要动态了解病情变化的过程，依据病史和体征初步判断内分泌功能状态后，采用适当的检查作出全面的功能、定位、病因诊断，选择合理的治疗方案。（一）内分泌及代谢性疾病常见症状和体征1.多饮多尿 长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿，常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。精神性多饮是喝得多而尿多。糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。2.糖尿 即尿中出现了葡萄糖。血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。3.低血糖 血中葡萄糖水平低于正常。胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。4.多毛 全身性多毛通常是指女性出现性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。5.巨大体型 巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。巨人症和肢端肥大症是垂体生长激素分泌过度，儿童真性或假性性早熟时也明显超过同年龄同性别身高。性腺功能减退性高身材因性激素不足、长骨骨骺闭合延迟而生长期延长，如低促性腺激素性性腺功能减退（简称H、H）、睾丸生精小管发育不全症（Klinefelter综合征）、先天性睾丸发育不全症或无睾症。6.矮小体型 除了遗传因素外，影响身高的先天性、后天性原因很多。成年男性身高低于160cm、女性低于150cm，儿童身高低于同年龄同性别第三百分位为矮小体型。家族性矮小体型和体质性矮小体型一般身材矮小相对较轻，严重矮小最常见的内分泌原因为生长激素缺乏性和甲状腺功能减退性侏儒症。生长激素缺乏性侏儒症见于下丘脑及垂体部位的肿瘤、炎症、外伤和医源性损伤等，但最常见的还是出生时胎位异常难产（足位、臀位，占生长激素缺乏症的最大多数）和特发性生