良性前列腺增生症ppt课件VIP

良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia）广东医学院第二附属医院泌尿外科王斌副主任医师,想当年，豪情壮，随便顶风尿三丈。,现如今，中了邪，顺风使劲尿一鞋。,.,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。,前列腺的解剖部位,.,定义(Definition),良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺肥大（BPE）、尿流动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）为主的临床症状。,.,？,为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？,.,病因(Pathogeny),目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素两者缺一不可,.,？,.,病理(Pathology),静态因素：增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难,.,病理(Pathology),动态因素:前列腺及围绕膀胱颈部的平滑肌含有丰富的肾上腺素能受体，激活后使平滑肌收缩，明显增加尿道阻力。,.,一动一静，双重压迫,梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。,静：增生的腺体直接压迫尿道,动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张,.,11,病理(Pathology),上尿路改变,残余尿增多或尿潴留,储尿期症状,排尿期症状,肾积水、肾功能损害,逼尿肌失去代偿能力,逼尿肌代偿性增厚，不稳定,后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加,.,膀胱假性憩室形成,.,前列腺增生导致肾积水,.,临床表现(clinicalmanifestations),早期刺激症状,.,临床表现(clinicalmanifestations),进行性排尿困难,.,临床表现(clinicalmanifestations),尿潴留表现残余尿增加、膀胱区膨隆充盈性尿失禁急性尿潴留：不能排尿，常需导尿,.,临床表现(clinicalmanifestations),合并症表现感染：尿痛等刺激症状结石：排尿中断血尿肾功能不全表现,.,诊断(diagnosis),1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查,.,TheInternationalProstateSymptomScore,.,诊断(diagnosis),1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查,.,直肠指检(directeralrectunexamination),.,诊断(diagnosis),1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查,.,前列腺增生,.,诊断(diagnosis),1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查,.,膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生,.,鉴别诊断(differentialdiagnosis),前列腺癌膀胱颈挛缩尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍,.,治疗(Treatment),观察等待(ConservativeTreatment)药物治疗(DrugTreatment)手术治疗（SurgicalTreatment）其他疗法(OtherTreatment),.,受体阻滞剂5还原酶抑制剂植物类药,药物治疗(DrugTreatment),.,受体阻滞剂(a-blockers),非选择性受体阻滞剂：酚苄明选择性1受体阻滞剂短效：哌唑嗪阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性1A受体阻滞剂：坦索罗辛,解除排尿困难的动态因素起效快,.,5还原酶抑制剂(5a-Reductaseinhibitors),非那雄胺度他雄胺,解除排尿困难的静态因素起效慢,.,联合用药（Combinationtherapies）,动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药,.,手术治疗的适应症,中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2.反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,.,开放手术方式(Openprostatectomy),耻骨上经膀胱前列腺剜除术,耻骨后前列腺剜除术,经会阴前列腺剜除术,.,Transurethralresectionoftheprostate,.,Transurethralresectionoftheprostate,.,思考题,目前公认的能使前列腺体积缩小的药物是?A-受体阻滞剂B-受体阻滞剂C5还原酶抑制剂D植物类药E雌激素药物,.,推荐书目,Eu