骨科新护士岗前培训院感要点

骨科新护士岗前培训院感知识浙江大学医学院附属第二医院骨科 一病区 王彧,医院感染基础知识,医院感染又称医院获得性感染，是指患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状者。,医院感染的定义,部分医院感染爆发事件回放,医院感染暴发,部分医院感染爆发事件回放,河北省保定市孙玉兰诊所 2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。,部分医院感染爆发事件回放,天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件,2009年3月18日到19日，天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。,部分医院感染爆发事件回放,由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷，该院的新生儿 暖箱污染严重，清洁消毒不彻底； 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。 医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到 位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。,存在问题,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分,手卫生在医院感染控制中重要性：,手卫生相关医院感染暴发事件此起彼伏。 手卫生作为国际关注的最重要的感染控制措施。 我国医务人员手卫生规范的颁布。 WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理才安全”，五个清洁中，清洁的手排在第一位！ 手卫生是最简单、最有效、最经济的感控措施。 手最易被污染。,?,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害 害人害己我们能保持“纯净”的双手吗？,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,定义,什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,手 卫 生洗手,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药品或配餐前。,在下列情况下，医务人员应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂,WHO关于手卫生的指征,“两前三后”,洗手液、快速手消毒剂、消毒液标注有效期标签（6个月）,七步洗手法七部洗手法也同样适用于快速手消毒剂,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,内,外,夹,七步洗手法,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,弓,大,立,温馨提示,最后不要忘记洗手腕及手臂！,腕,内、外、夹、弓、大、立、腕,七部洗手口诀：,干手措施,口罩的使用一（一）医用无纺布口罩,适用范围,一般医疗护理活动以及普通的侵入性操作，如检验科抽血等未接触传染病患者和可疑传染病患者时医务人员自己患有呼吸道感染并有咳嗽或打喷嚏等症状时,外科口罩,（二）,适用范围,接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流脑以及含有感染源的粉尘（如曲霉菌属等真菌孢子）有创/呼吸道操作时的个人防护，如手术、气管切开、支气管镜检查、创口、换药、注射给药等需常规配戴外科口罩的工作岗位门诊一楼预检分诊台、急诊预检分诊台门诊（呼吸科、发热门诊、口腔科等）移植病区、保护性隔离病房手术室应使用有系带的外科口罩,（三）N95口罩,适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护，如水痘、麻疹、开放性肺结核等对SARS病毒、高致病性禽流感病毒等感染患者进行近距离诊疗活动时下列部门需要常规佩戴医用防护口罩：传染病隔离病房（国家规定的呼吸道烈性传染病流行期间）,适用范围,N95口罩的穿戴方法及注意事项,取出口罩，找出鼻夹位置，双手拉下方带子,双手提起带子，下巴夹住口罩下缘，将带子套脖子上,双手提起上方带子，直接拉至头后，并置放于耳际上缘,用双手调整鼻夹使其张力适宜服贴于鼻梁上，确保脸部密合,密合测试：双手掌杯形覆盖在口罩上并用力吐气，确保不会有空气沿着边缘泄露,完成正确的口罩穿戴,注意事項：1.戴上及摘除口罩前都必须做手卫生2.戴上口罩時，要紧贴面部3.N95口罩不需每天更换，注意避免灰尘弄脏、挤压如出现以下问题应予更換：被血液或其他污物弄脏出现口水或汗的异味或湿掉破损,口罩佩戴的注意事项,口罩潮湿、破损、污染后，应及时更换完全覆盖口鼻和下巴用后按医疗垃圾处理,二、医院工作人员戴手套制度,手套的分类一次性使用薄膜手套乳胶手套（灭菌和非灭菌）劳动防护手套,（一）一次性使用薄膜手套,适用范围,直接接触：病人的血液、体液、分物、排泄物、 黏膜、不完整皮肤（如非密闭式吸痰、门诊抽血、妇科检查等），接触MDR或者高危险性微生物间接接触：处理污染的器械或物品、病人的医疗废物、排泄物实验室接触有毒有害物质,不能用于无菌操作,（二）灭菌橡胶手套,手术操作中心静脉置管大面积换药PIVAS药物配置其他无菌操作,适用范围,大包装不能用于无菌操作,（三）劳动防护手套,适用范围,物品/清洗器械清洁床单位和仪器处理医院废物卫生清洁其他情况（如低温操作时）,注意事项,一次性手套不能重复使用，禁止清洗应遵循标准预防和接触隔离的原则，无论是否使用手套均应遵循手卫生指征诊疗护理不同患者之间应更换手套戴手套不能代替洗手，脱去手套后应洗手无菌手套严重污染或破损时应予以更换禁止戴手套触摸公共部位使用后的医用手套按医疗废弃物处理,下列情况需要什么个人防护？,床浴?通常不需要口腔分泌物吸引?手套和面罩/眼罩或面部屏障 有需要时穿防护服轮椅运送病人?通常不需要处理血液喷溅的急诊病人?手套， 防水防护服， 面罩/眼罩或面部屏障,静脉抽血?手套清洁腹泻的失禁病人?手套 w/wo 防护服伤口冲洗?手套，防护服，面罩/眼罩或面部屏障 询问生命体征?通常不需要,三、多重耐药菌（MDR）管理制度,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDR），指对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌等,当今医院感染最重要的问题之一是MDR,多重耐药菌感染，导致：,病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题,多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，,已经严重影响患者安全和医疗质量管理！,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,诊断与报告,诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。报告临床微生物实验室各病区医师或护士感染管理科专职人员,The inanimate environment is areservoir of pathogens,Transmission Micro-Organisms微生物的传播, 80% Human beings: mostly Hands,人类：最主要是手接触传播, 10% Not clean Materials & Equipment,非清洁的物品和环境,?,（血压计/听诊器/物品器械/抹布/拖把等）,MDR隔离措施,一般措施接触隔离（开隔离医嘱）最好单间，无条件时分区域隔离挂隔离标识床头放置专用快速手消毒剂如血压计、听诊器等专人专用,浙医二院多重耐药菌（MDR）接触隔离措施此患者感染或携带有以下多重耐药菌（MDR）（请）： MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产ESBLs肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌根据有关规定，请您严格执行以下 接触隔离预防措施：及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同种感染或定植患者共居一室，隔离病房不足时才考虑床边接触隔离（床间距须1m）；在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识；接触该病人或其环境前后必须进行手卫生；预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一清洗消毒；离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器放置在锐器盒中；脱手套、隔离衣后，必须用洗手液洗手，或使用快速手消毒剂；一般医疗器械如听诊器、血压计等应专用，如不能专用，则需要消毒后才能用于其它病人；不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出或感染已治愈无样可采，方可解除隔离；推荐使用消毒剂: 1000mg/L含氯消毒剂；如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系：3963或3964,有样必采，及时识别发现,MDR隔离措施,其他注意事项尽量减少与病人接触做好手卫生，必要时穿隔离衣；可能产生气溶胶时，戴外科口罩和防护眼镜限制不必要人员进入病室不能专人专用的物品，每次使用后须清洗及消毒如病人需离开隔离区域进行诊断、治疗，先电话通知该诊疗单位连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性或感染已治愈无样可采时，方可解除隔离病人转科或出院时，床单位终末处理，包括床帘,感染性疾病床边隔离标识,黄色 黄色 空气隔离：单间 N95口罩 洗手 隔离衣、眼罩（可能污染时） 粉色 粉色 飞沫隔离：单间 防护口罩 洗手 隔离衣、眼罩（可能污染时） 蓝色 蓝色 接触隔离：单间（或床边）手套 洗手 隔离衣、眼罩、口罩（可能污染时）,单间隔离门外隔离挂牌,WHO MDRO 控制措施,Hand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,病房床单位终末消毒,抹布、拖把头分区域清洁床单位清洁、消毒做到一床一毛巾，一般使用500mg/L的含氯消毒剂被血液、体液、排泄物污染或感染的患者使用1000mg/L的含氯消毒剂,医疗废物管理制度,产生分类存放收集运送贮存处贮存交接,严格垃圾分类,医疗垃圾,生活垃圾,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃 的医用锐器均需放入锐器盒中1、医用针头、缝合针2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,锐器处理,小心锐器伤害,锐器盒使用48小时，满2/3-3/4需更换,严格分类存放,特殊医疗废物分类存放,病原体的培养基、菌毒种等高危废物，先压力蒸灭菌后，再按医疗废物处理病理科的医疗废物存放于专用冰箱中实验室废液的处理,特殊医疗废物的处理,截肢后的肢体放置在专用转运箱中，由专人送至医院殡仪馆暂存处手术后拆除植入物，按照医疗废物管理，手术护士记录，医生签名。放置在锐器盒或黄色垃圾袋中，统一回收到医疗废物集中存放处如遇纠纷，钢板等材料应当医患双方共同封存，由医院保管钢板、钢针、钉子等使用后均不得再重复使用,医疗废物垃圾袋外标签,填写完整，请在相应种类上打,贮存,病房内不储存医疗废物，病区的储存间安排在远离病房的一端，并设置门禁储存间有垃圾分类等标识没有设置门禁的储存间，医疗废物安排专人管