第五章-感染性休克

.第五章细菌感染性疾病第十七节 感染性休克一、学习要点（一）掌握感染性休克的定义感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体液免疫系统,产生细胞因子或内源性介质,作用于机体各种器官、系统,引起急性微循环灌注不足,导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。（二）掌握感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、，肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。（三） 掌握容易并发感染性休克的感染革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和幼儿细菌性痢疾等。（四）掌握感染性休克的病因治疗原则在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。（五）掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点 补充血容量。 纠正酸中毒。 血管活性药物的应用。 维护重要脏器的功能。 肾上腺糖皮质激素的使用。（六） 掌握预示感染性休克发生的可能征象体温过高(40.5)或过低(90mmHg，脉压30mmHg；脉率30ml/小时；血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。 选择题 A1型题1.在感染性休克中。导致低血压的重要介质为：A白细胞介素4B白细胞介素10C白细胞介素13 D前列腺素E2E一氧化氮2.在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为：A微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩 B微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉开放C微动脉舒张，毛细血管收缩，微静脉收缩D微动脉收缩，毛细血管舒张，微静脉舒张E微动脉收缩，毛细血管舒张，微动脉舒张3.感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；A10碳酸氢钠 B11.2乳酸钠C22.4乳酸钠 D5碳酸氢钠E10葡萄糖酸钙 A2型题4.有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为：A多巴胺 B间羟胺C酚妥拉明 D东莨菪碱E异丙肾上腺素5.感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酐的用量以多少为宜：A不超过800ml B根据病情需要C不超过1500mlD不超过1000mlE不超过500ml题号12345答案EADDD (四)问答题1预示感染性休克发生的可能征象2感染性休克的病因治疗原则3感染性休克常见的病原体 感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点问答题答案: 预示感染性休克发生的可能征象 体温过高(40.5)或过低(36)；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。2. 感染性休克的病因治疗原则 在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。 感染性休克常见的病原体 感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。 感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点（1） 补充血容量。（2）纠正酸中毒。（3） 血管活性药物的应用。（4） 维护重要脏器的功能。（5）肾上腺糖皮质激素的使用。(五)病案分析患者女性，3 3岁，民工。2008年1月3日起出现咽痛，少许咳嗽，无痰。1月5日上午突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间断出现谵妄。被送到当地医院急诊。入院体检：体温39.8，脉搏124次/分，呼吸28次/分，血压82/48mmHg。面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、瘀班、呈花斑状，颈硬、骸胸距3个横指，克氏征阳性。 本例最可能的临床诊断为：A. 肾综合症出血热B. 脑型疟疾C. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型D. 流行性脑脊髓膜炎败血症休克型E. 恙虫病并发脑膜脑炎 有助于本例患者确诊的病原学检查有：A脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养B脑脊液找疟原虫C患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克