蛛网膜下腔出血.ppt

蛛网膜下腔出血，周平神经外科，概念，蛛网膜下腔出血(SAH)是由进入蛛网膜下腔的各种原因引起的脑底或脊髓表面血管破裂引起的。它不是一种疾病，而是一些疾病的临床表现，其中70%-80%属于外科范畴。临床蛛网膜下腔出血分为自发性和创伤性两种。自发性蛛网膜下腔出血的常见原因是先天性动脉瘤、脑血管畸形和高血压动脉硬化。在自发性蛛网膜下腔出血发病前，有许多诱发因素，如情绪激动和咳嗽。自发性蛛网膜下腔出血的发病年龄不限，大多在30-60岁，女性多于男性。目录，1疾病概述2疾病原因3临床表现4辅助检查5疾病诊断6并发症7治疗8护理，疾病概述，蛛网膜下腔出血是多种原因引起的脑底或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接进入蛛网膜下腔，也称原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床上也可见到因脑实质、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂及其他血液渗入脑组织进入蛛网膜下腔而引起的继发性蛛网膜下腔出血，也称外伤性出血。蛛网膜下腔出血约占急性卒中的10%，占出血性卒中的20%。病因、先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化性动脉瘤、其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织病、血液病等。临床表现，(1)头痛和呕吐，(2)意识障碍和精神症状，(3)脑膜刺激征，(4)其他临床症状，(5)实验室检查，(5)动脉瘤和动静脉畸形发病机制|弱壁|血压突然升高和饮用血管破裂_ _蛛网膜下腔出血，辅助检查，实验室检查1。血常规、尿常规和血糖。脑脊液影像检查1。脑部电脑断层扫描2。脑动脉造影眼底检查、疾病诊断、突发剧烈头痛伴恶心、呕吐三方面资料，脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍；没有局灶性神经缺损的迹象。脑脊液是均匀的，带血的，压力增加了。眼底检查显示玻璃体下出血。CT显示蛛网膜下腔高密度图像，并鉴别诊断(1)颅内动脉瘤：半数以上蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤引起的。最常见的部位是大脑基底动脉环和分支的起源和起源，其中前交通动脉和大脑前动脉瘤的发生率最高。临床表现为：(1)动眼神经麻痹；(2)海绵窦或眶上裂综合征(即一侧第三、第四、第六脑神经第一分支和第五脑神经受损)；(3)视野缺损明显，对较大动脉瘤可通过数字减影血管造影和磁共振血管成像明确诊断。(2)高血压性脑动脉硬化：多见于老年人，发病缓慢，头痛、呕吐和脑膜刺激征不明显，意识障碍和精神症状明显，CT表现广泛，脑室、脑池、裂隙对称，积血和大量出血。(3)动静脉畸形：70% 80%的动静脉畸形易发生蛛网膜下腔出血，病变多位于皮质，颞叶侧裂较多，沿大脑中动脉分布。出血前，头痛、癫痫发作、颅内压升高、颅内血管杂音等。常见的有不均匀密度的出血灶和伴有钙化的异常血管团块，表现为线性、环状和斑片状钙化。(4)脑瘤：脑瘤破坏血管也可引起脑脊液出血，但出血前有局灶性脑损伤症状和体征，表现为颅内压增高。脑增强CT扫描或脑MRI检查能明确诊断，DSA检查能发现血管变形伴局部占位性改变。(5)其他：感染性栓塞性动脉瘤破裂、血液病、结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮和抗凝剂的应用也可导致蛛网膜下腔出血。并发症，1次再出血，2次脑血管痉挛，3次脑积水，疾病治疗，1次手术和介入治疗，2次高容量、高压、血液稀释治疗，3次药物治疗，4次脑脊液引流，5次基因治疗，治疗，1次绝对卧床休息，2次控制血压，3次解除脑血管痉挛，4次减轻脑水肿，5次应用止血剂，6次腰椎穿刺和脑脊液引流，7次手术治疗，一般治疗，绝对卧床休息，4-6周；避免所有可能增加血压和颅内压的诱因(排便困难、咳嗽、情绪激动等)。)；激动的人会服用镇静剂。心电图监测；保持呼吸道通畅，降温，保持水电解质平衡，预防褥疮等。脱水降低颅内压20%甘露醇、速尿、白蛋白、复合甘油等。预防再出血(止血)6-氨基乙酸(EACA)、立止血、止血敏感性、止血酸预防(PAMBA)、维生素K3等。钙橙防治脑血管痉挛药物：尼莫地平等，术后护理，1密切观察病情变化，2预防颅内压