前斜角肌综合症

推拿学-治疗篇,前斜角肌综合症scalenusanticussyndrome,推拿教研室刘元华,概述,前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压爱而产生的一系列神经血管压迫症状。,本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于30岁左右的妇女。,解剖生理,前斜角肌起自颈椎第36节的横突前结节，其肌纤维斜向前下方，止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上,斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂丛发出的颈58神经根所支配，斜角肌的抵止部附近比较坚韧而缺少弹性，故该肌异常时，易压迫此处的周围组织。,前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角，锁骨下动脉即从该角处通过，而锁骨下静脉从前斜角肌抵止部的前侧经过，神经根自椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前侧，至前斜角肌抵止部的后侧，即从前、中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨下动脉的后侧，呈水平位或稍向上方绕过第一肋骨。,病因,1、当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛，2、或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管压迫症状，3、肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。,病理改变,此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症的恶性循环。另外前、中斜角肌某一肌腹，在这两种异常的情况下，神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚，也可造成神经血管的压迫症状。,临床表现,外伤史1、颈部前斜角肌局部疼痛，锁骨上窝稍显胀满，2、可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显3、有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等。,缓解因素,高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响，其症状可减轻并感觉舒适，如用力牵拉患肢则症状感觉明显加重，因此患者多以健手托住上肢，借以减轻下垂的重量，从而使疼痛减轻。,5、少数病人偶有交感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征，6、前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛，致使动脉供血不足而造成患肢温度降低，7、晚期出现血管阻塞症状，如患肢发凉，肢色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。8、神经长期受压，患肢小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有笨拙感。,体征,（一）在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。（二）局部及患肢的疼痛症状，即高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重。（三）臂丛神经牵拉试验及艾德森氏试验阳性（Adsontest）。（四）摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。,诊断要点,患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史，本病好发于30岁以上的人，女性多于男性，除典型症状外，当于下列疾病鉴别：（一）颈肋：通过X线摄片，在片上可见明显的颈肋存在。（二）肋锁综合征：在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。（三）喙突胸小肌综合征：臂丛神经牵拉试验阴性。,治疗,（一）治疗原则：舒筋活络，解痉止痛。（二）取穴与部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴，颈肩及上肢部。（三）主要手法：滚法、按揉法、擦法、拿法等。,（四）操作方法：1、患者正坐位，医者立于其旁，先用滚法在患侧颈肩部施术35分钟，接着用多指自上而下的拿揉颈部。2、双手多指自内处外提拿两肩，用拇指揉胸锁乳突肌下部及锁骨窝，硬结处为重点，拇指自内而外沿锁骨下反复揉压，双手同时揉上胸和肩部。3、用多指自上而下反复拿揉受轻上肢，牵抖患臂，擦颈肩部，以热为度，最后用小指侧扣打两肩。,（一）不宜睡过高枕头，患部注意保暖。（二）避免肩负重物或手提重物，以免加重病情。（三）嘱患者配合扩胸锻炼，每日12次，可缓解症状。,注意事项,前斜角肌综合征，属中医肩臂劳损的范畴，此乃积累性劳损或感受风寒而诱