全膝关节置换的护理.ppt

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房,主讲人：闫莉红,病例介绍,患者：董云温，男，57岁，住院号261214，主因双膝部疼痛，肿胀畸形，活动受限3年，加重半年，于2012年4月6日扶入病房。入院诊断：双膝骨性关节炎。基本情况术前检查心理护理术前评估术后情况,病室及环境准备,病房单人间，安静度度，低于50分贝。环境舒适、安静整洁，空气清新。每天开窗通风2次，每次30分钟。光线适宜，温度18-22，湿度50%-60%。病室物品摆放合理，地面干燥，清洁无污迹。术晨铺无菌床单，限制探视人员。病房内禁止吸烟。,自体血液回输器,自体血液回输器,自体血液回输器,CBC（ConstavacBloodConservationSystem）自体血液回输器是一种用于术后采集、过滤和自体血回输全封闭的血液回输系统。此回输器为一次性无菌装置，内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引，不需要加任何抗凝剂，该系统由储血器、管道和储血袋三部分组成。储血器的特殊设计可使含有大量脂肪颗粒的上层引流液不能进入回输血袋中回输给患者。收集罐要保持真空，根据医嘱调节真空水平，低档（25mmHg）、中档（50mmHg）、高档（100mmHg）真空指示器凹陷程度标志着收集罐内的真空程度。,自体血液回输器,手术后回收的血液需在初始采集的68小时内回输，一般情况每2小时回输一次，如果回收血量0.5小时内达到300ml以上需立即回输。每日记录引流量时要抛掉70ml的残留量（含脂肪，浮于回输液顶部）。人工膝关节置换术的患者术中截骨面大，出血量多，术中和术后的血液补充是恢复患者血容量的基本方法.自体引流血可以保存红细胞的完整性和携氧能力，有效的补充血液成分。,自体血液回输器,意义：1、自体引流血回输可以有效的节约血源，避免引流血的浪费。2、有效的纠正患者术后的贫血。3、增加患者输血时的安全感。4、使用时简单易于操作。,疼痛,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为体温脉搏呼吸血压之后的第五生命体征。2011年无痛病房引入我科，术前通过对病人宣教，运用塞来昔布等药物提高病人痛域，减轻病人痛苦。,评估尺,创伤骨科疼痛评估表,疼痛,术后疼痛是机体受到手术刺激后的一种反应。术后因疼痛不敢活动可致肢体僵硬.萎缩,可引起心率增快.血压升高等;导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟.造成肌张力增加.肌肉痉挛,限制机体活动并促使深静脉血栓的形成.,膝关节,膝关节是全身中结构最复杂最大所受杠杆作用力最强的一个关节，它的运动虽不及肩、髋关节广泛，却更为精确复杂。膝关节的解剖：,膝关节,膝关节的运动特点是伸屈运动，在屈位时兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻被动运动。正常膝关节的屈曲活动度为0-140，行走0-67,上楼0-83，下楼0-90。平地行走时所需关节屈曲度数很小，在负重期只需30，负重中期屈曲度加大，髌股关节上的作用力达到1/2体重。上下楼梯时屈曲度增加，90屈曲时，相当于体重的3.3倍，站立位下蹲90时相当于体重的2.5-3.0倍。,保护膝关节,支撑作用是膝关节的主要作用之一。支撑人体主要是依靠下肢的踝关节、膝关节、髋关节，膝关节位于中间。另外除了支撑作用以外，下肢关节活动最频繁的关节就是膝关节。而且在所有活动度大的关节里面膝关节是负重最大的。,术前照片,患者外观图,膝关节,膝关节置换术的目标：解除关节疼痛，改善关节功能，纠正关节畸形和获得长期稳定。适应症主要是骨性关节炎，或由于其它病理性原因引起的关节破坏及其他创伤性关节损坏需要关节初次或修复置换的疾病。,人工膝关节构造,术后照片,术后照片,人工膝关节置换术,美国目前每年仅膝关节置换数就已超过60万例，据估计中国这一数字也超过5万，而且随着人口老龄化加剧，关节置换接受度的上升，以及经济水平的提高，接受关节置换的患者将会越来越多。我科从2011年8月至2012年4月关节置换12人次19例，单侧5人次5例，双侧7人次14例，关节置换术后的康复锻炼很重要，关系到关节置换术后的效果。,康复锻炼,具体方法与步骤：第一阶段股四头肌锻炼方法：钩脚蹬足跟，每次5-10s，5-10个为一组，每天3-4次，每次15-20分。术后6小时麻醉消除后就可以开始训练。既可以防止深静脉血栓，又便于促进血液循环、消除肿胀。,康复锻炼,第二阶段许多大医院及国外术后第一天就开始锻炼，配合cpm。我科一般比较保守，根据术后肿胀情况，2-3天拔除引流管后开始练习。可以扶拐下地站立，行走，但不能完全负重。,下肢功能康复器,一般从30-40开始，每天增加10，直至120。,康复锻炼,第三阶段关节活动度的练习，包括两方面的内容：关节的屈曲与伸直。,康复锻炼,屈曲锻炼：双手抱小腿屈膝。坐床边下压小腿。,康复锻炼,伸直锻炼：做床边下垂小腿，做钩脚抬小腿练习。患者坐床边，做直腿抬高练习。床上压膝（膝关节上放一软枕，双手置于膝关节切口上下两侧按压），每次10s，5-10个1组，每天2次。或者抬高踝部5cm，膝部压沙袋3-5kg,每次3-5分，每天10次。,出院前患者评估,标题性：基本情况生命体征伤口心理患肢情况,出院指导,病人从手术科室出院后，最好能继续在门诊或相应的康复机构进行康复训练，直到患侧膝关节完全恢复功能，这是保证手术获得长期成功的唯一方法。如果回归家庭，健康教育非常重要。,出院指导,教会患者在家中训练的方法：患者应在微痛无痛的情况下进行锻炼。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，（拐杖高度为120公分），每日三次，每次10-20分钟，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的，高度约75公分的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在矮凳、低软的沙发或躺椅上,凳子的高度约45公分;训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤，延长假体的使用寿命。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，天气变凉时应随时添加衣服，防止细菌血源性传播引起关节感染。在家中进行功能锻炼时可能有轻度的下肢水肿，锻炼后抬高患肢，用毛巾包裹冰块冷敷膝关节，可减轻水肿；平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流，也可以减轻肿胀。,出院指导,术后3-4周，肌力恢复良好的患者可以开始练习爬楼。通过练习爬楼一方面可以锻炼肌肉力量，另一方面还可以锻炼关节活动度。要注意“好上坏下”：上楼时先迈好腿，下楼时先迈手术那条腿，两步一个台阶。刚开始练习时有人在旁保护。,出院指导,术后6周至术后3个月：锻炼方法仍是第三阶段的五个动作，强度及数量同前，该阶段可以仍拐下地走，患肢可完全负重，注意活动适量即可，术后3个月必须复查，如功能恢复欠佳，还有机会通过手法推拿获得良好的功能，否则超过4个月后就再没机会了。术后3个月至6个月锻炼方法仍是第三阶段的五个动作，这个阶段是维持量，强度和数量可适当减少，最少不低于第三阶段的一半，目的是维持及巩固康复效果，否则术后6个月时康复效果会出现问题。,出院指导,饮食方面：多选用含膳食纤维的食物，因为膳食纤维可以减慢食物的吸收，延缓血糖的升高，同时又能降低胆固醇，通利大便。富含膳食纤维的食物有：粗粮、莜面、荞面、玉米面、蔬菜、（用水煮后加一些佐料拌着吃）麦片、麦麸、豆类等。含糖量低的水果：苹果、梨、橘子、橙子、草莓。少量多餐，戒烟戒酒。适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。血糖监测：规律用药,复诊,复诊时间：术后2、3、6个月，一年后每年复查一次，如手术部位出现异常胀痛，切口部位出现红、肿、热、痛，或膝关节活动有异常响声，或感到膝部不稳，体温两天内连续超过38度以上，应及时就诊。复查内容包括术侧肢体X线检查，关节的活动度、肌力及步态、家庭训练方法指