2020年传染病医院预防艾滋病母婴传播模式的探讨论文

传染病医院预防艾滋病母婴传播模式的讨论文目前我国艾滋病感染总体呈低流行趋势，与特定人群局部处于高流行状况，女性艾滋病病毒(HIV )感染者和母婴感染者比例明显增加。 国外成功的经验以抗逆转录病毒药物治疗为主，安全分娩与人工饲养等综合措施可以明显降低HIV母婴感染率，但不能完全阻断其感染。 我院属于传染病医院，现将我院艾滋病母婴传播预防工作模式分析如下。1.1一般资料我院于xx年1月xx年10月接受广西部分地区HIV感染的孕产妇110例，其中3例孕期在我院产科门诊实施HIV抗体初筛，结果复查，其馀孕产妇在初诊医疗机构实施HIV抗体初筛，结果复查，所有病例均在广西壮族自治区疾病预防控制中心免疫感染确认时间：孕前15例，孕早2例，中期50例，晚期33例，产时初筛阳性产后10例，晚期妊娠确诊和产时发现共43例，占39.09%。1.2知道妊娠结局为艾滋病感染孕妇和配偶/性伴侣提供咨询和健康教育，使孕妇和家庭充分理解艾滋病感染是本人和艾滋病母婴传播的危害，了解预防艾滋病母婴传播的知识和干预措施，在干预成功或失败后告知育儿的压力和风险。 经过反复商量，根据自己的具体情况自愿选择生育或终止妊娠。 但是，在妊娠末期以后，感染者失去了停止妊娠的机会，只能选择生育。1.3抗逆转录病毒药物的应用防治HIV母婴感染的抗病毒药物治疗原则在减少母婴感染(包括抗逆转录病毒药物治疗)的同时，比较探讨抗病毒药物对孕产妇、胎儿及新生儿的影响1 . 经过两次以上咨询，充分了解抗病毒治疗的好处和不良反应，进行了抗病毒治疗依从性教育，做出了抗病毒治疗的决定。 妊娠38周或分娩时首次有HIV感染者在产科咨询，选择分娩或分娩后预防方案，此孕妇将被介绍至我院艾滋病科，专科医生接受抗病毒预咨询、评估、依从性教育、抗病毒治疗及药物不良反应等。 另外，部分孕妇在广西疾病预防控制中心等设施进行抗病毒治疗，介绍我院妊娠期保健和分娩。1.4产科干预1.4.1妊娠期的特需保健艾滋病感染孕妇妊娠期除常规妊娠期保健监测外，还有特别需要的保健服务内容。 了解HIV感染相关病史，如感染途径、感染时间，根据有无相关临床症状、有无机会性感染、CD4 T淋巴细胞水平进行评价，判断HIV感染的分期。 了解抗病毒治疗的情况，有开始治疗的时间、用药方案、服药依从性及药物副作用等过去妊娠期有无并发症、出生情况、有无抗病毒药物、有无儿童HIV母子感染的HIV感染孕妇常见贫血、妊娠生理性贫血、 CD4 T淋巴细胞低的患者除感染可能引起贫血外，预防HIV母婴感染优先考虑抗病毒药多福(AZT )，常见副作用严重贫血，孕期定期监测Hb和Hct。 Hb或Hct低于基线值25%或Hb80g/L时，应改用司他夫定(d4T )代替AZT2，在考虑将Hb跟踪到恢复基线水平的同时开展行为干预，提高防护意识，避免妊娠期无保护性_，多性伴行和妊娠期吸烟和吸毒， 帮助积极治疗其他性病和生殖道感染的HIV感染孕妇计算正确的妊娠周，更容易提前准备住院分娩和剖腹产。选择终止妊娠的HIV感染孕妇，提供安全的人工流产服务，指导有效的避孕方法，提供HIV感染的持续监测、治疗、特殊心理支持和综合护理服务。1.4.2安全分娩1.4.2.1阴道分娩阴道分娩过程处理的总原则是避免产科损伤性操作，主要指会阴侧切开术、胎吸或产钳助产等。 应尽量缩短生产工序，避免子宫收缩，防止会阴裂伤，缩短胎膜早破时间。 分娩前行产道冲洗，减少产道分泌液HIV病毒含量，减少胎儿通过产道时的感染机会。 孕妇通过充分的抗病毒治疗，病毒载重达到1000cp/ml或无法检测的水平，且无其他产科指标可以选择阴道分娩。1.4.2.2剖宫产分娩目前认为选择剖宫产可以减少母婴传播的机会，在有条件的地区选择剖宫产可以终止妊娠。 剖宫产的时期一般是妊娠38周。 产后胎膜早破或孕妇病毒量1000cp/ml剖宫产对预防艾滋病母婴感染无明显作用1 .1.4.2.3新生儿产科相关处理新生儿产后尽量减少母亲血液与体液接触的机会，减少产程，特别是清洁呼吸道时损伤，处理脐带后尽快冲水淋浴减少感染机会3，并尽快服用抗病毒药物，为避免呕吐，在两次哺乳期间给药。1.4.3饲养方式人工喂养对于HIV感染的母亲来说是最安全的选择，在人工喂养困难的地区，在充分商量的基础上可以喂养母乳，早期断奶很重要，产后36个月，最好在4个月以内断奶。 必须停止混合饲养。1.5产后管理1.5.1管理母亲感染HIV的孕妇在产后继续服用抗病毒药物，产后出院前由艾滋病科医生进行产后全面评价，按计划停止或继续抗病毒治疗的产后常规内容访问体检，监督抗病毒药物的服用，观察停药后的副作用，产后6周接受产科体检，了解子宫的恢复情况等。 同时再次到感染科进行临床评价和CD4 T淋巴细胞检查，根据CD4 T淋巴细胞水平决定是否禁用抗病毒药物。 CD4 T淋巴细胞350350/mm3以安全的方式停药2。 门诊患者在产后42天被介绍到当地的HIV感染管理系统和保健机构。1.5.2婴儿的管理与儿童保健科合作继续指导人工饲养、常规体检、生长发育监测和预防接种，监测抗病毒药物直至疗程结束。 根据WHO的建议，出生后46周无法排除HIV感染的婴儿，在排除HIV感染之前，开始口服复方新明，预防埃希菌肺孢子菌肺炎(PCP )的治疗。1.5.3预防接种预防接种对预防艾滋病母亲产下的婴儿感染也很重要，监测儿童艾滋病临床症状、CD4 T淋巴细胞水平，科学指导计划免疫，艾滋病感染儿童不得使用活疫苗，未完成预防接种的婴儿进行保护隔离， 除HIV感染外必须尽早补充疫苗的新生儿必须定期接种乙型肝炎疫苗，母亲感染HBV的婴儿也必须定期注射HBIG给予被动免疫。 新生儿无免疫抑制(CD4 T细胞比例25% )接种卡介苗，无条件检查CD4 T细胞者，如母亲抗病毒治疗8周，新生儿也接种艾滋病无临床表现(肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎等)卡介苗。1.5.4婴儿HIV抗体检测第1次检测为出生后12个月，第2次检测为出生后18个月。 出生后12个月首次进行HIV抗体初筛检查，阴性者采用其他试剂再次检查，结果仍为阴性者，可排除HIV感染。 研究最初检查结果的人，出生后18个月需要进行第2次的HIV抗体检查，结果是阴性者，用别的试剂再次检查的结果是阴性者，可以排除HIV感染。 结果讨论对象需要进行确认试验4。 确认试验阴性者，除HIV感染外，确认试验阳性者，并纳入儿童艾滋病综合防治系统。2.1生育情况110例HIV感染孕产妇有18例选择终止妊娠中期妊娠，终止妊娠率为16.36%； 选育92例(其中妊娠末期确认HIV感染33例，包括产时首次确认HIV抗体阳性产后10例)，出生率为86.64%。2.2抗病毒治疗情况92例孕产妇有76例(82.61% )全过程抗病毒治疗，治疗方案为双联或三联药物。 部分产妇产前和产后HIV首次阳性，产时或产后确认HIV感染，数例产妇转入我院时产，2例产妇宫口基本开放，因此选择产后预防方案7例，产后预防方案9例(仅新生儿药)。 妊娠前被诊断为AIDS的抗病毒治疗者在妊娠初期将EFV置换为NVP，因贫血而将AZT置换为d4T的孕妇有7例，但没有因药物副作用而不需要停药的病例。 76例全抗病毒治疗孕妇1例服药漏诊3次，服药依从性95%，75例孕妇服药依从性100%，整体孕妇用药依从性良好。2.3妊娠期保健状况及分娩方式孕妇110例根据CD4 T淋巴细胞200/mm3和指征性疾病诊断艾滋病20例(18.18% )。 贫血合并19例(17.27% )，其中轻度16例，中度12例，重度1例。 合并其他感染性疾病：乙型肝炎17例(15.45% )，丙型肝炎21例(19.09% )，梅毒(TP)7例(3.36% )。92例产妇剖宫产83例，剖宫产率90.22%，阴道分娩9例，阴道分娩率9.78%。 阴道分娩组经抗病毒治疗后病毒载重1000cp/ml，其馀产为急产或住院分娩，开至子宫口的产妇。2.4断路效果92例产妇，分娩婴儿93例(1例双胞胎)，8名婴儿失去访问，访问率为8.70%，均出生于xx年和xx年初(包括仅6例婴儿用药者)，是中越边境等艾滋病母婴传播防治不规范的边疆地区。 随访儿童85例中，26例为18月龄以上婴儿(包括3例AIDS母亲出生婴儿)，HIV抗体检查均为阴性，现阶段HIV母婴感染率为零，阻断效果良好。 其馀59例婴儿在随访中，达到18个月龄后才确定阻断效果。早期发现HIV感染的育龄妇女和孕妇是开展抗病毒治疗预防HIV母婴感染的基础，我院有16例(17.39% )产妇选择产后或产后方案治疗，失去母婴实施最佳抗病毒治疗方案的时机，加强孕期保健，开展HIV母婴感染预防检查服务为了预防HIV母婴传播，目前所有HIV阳性孕妇推荐抗病毒治疗，如何规范使用抗病毒药物治疗是母婴隔绝的成功关键，HIV抗病毒治疗是一个复杂的医学问题，在开始抗病毒治疗时，可以从多种情况，如药效方案的选择、 应综合考虑未来治疗的可能性、患者的期望依从性、不良反应并发的疾病和药物对胎儿的影响等，依从性教育是治疗前最重要的准备工作。我院负责艾滋病科专业医师对HIV感染孕妇进行标准化抗病毒治疗和与产科保健科密切合作的工作模式，在同一医疗机构实现标准化抗病毒治疗、孕产期保健、安全分娩和产后母婴保健和巡回工作，达到了对HIV感染孕产妇和婴儿的最佳管理和预防HIV母婴感染的效果。1王临虹.预防艾滋病母婴传播M .北京：人