抗菌药物使用不当案例分析与对策ppt课件

，抗菌药物使用不当案例分析及对策，上海交通大学医学院附属瑞金医院药房和杨弛杨弛杨万华 2013.5。抗生素使用不当案例分析，1名女孩，10y，43公斤。咳嗽1w，恶化，访问。健康检查：申请，精神，咽红色。心脏(-)，两个肺呼吸音稍粗，腹部柔软，n系统(-)，WBC:6.8109，n 33650.6%。治疗：cefradine，0.5g6 10%Glu250ml/iv2日应父母的要求，继续坚持口服。药物治疗后，名儿童腰酸背痛，下肢无力。再诊断：尿：蛋白质()白细胞患者诉讼：处方过量导致肾脏损伤，1，容量，使用不当，分析，头孢拉定手册：用法使用情况：儿童体重12.5 25毫克/千克/次，每h1 0.05g 0.1g/千克/天。43公斤，单剂量为0.537 g 1.075g/43kg/回，一天总量必须为原因：该病例的总量为3g以上，但1天1次剂量注射到1次静脉，液体少，浓度太高，导致急性肾损伤，2，药物治疗不合格，例2女性老年人，87y，家人认为有肺部感染，在医院治疗：4月21日 5月1日(11日)内蒂米星克林达霉素5月2日(1日)内蒂米星头孢唑啉钠5月3日 5月9日2、肾毒性副作用为0.7%，特别是老年人、肾损害、长期或过度推荐量的患者更经常发生。分析：20日14日，87岁因轻度肾功能衰退减少了使用。3名老年患者，92岁(1)冠心病，心律失常，心房颤动，慢性左室功能障碍，心脏功能III级；(2)慢性哮喘支气管炎的急性发作；(3)原发性高血压第二级；(4)2型糖尿病XX年1月23日10: 02住进某医院CCU，3，潜在的药物相互作用。1月27日永久起搏器安置，手术顺利。2月28日普通，精神状态良好，生命体征稳定。钾，低钠，KCl补充，葛根素血液循环症状。桂冠。3月1日8点发冷，流鼻涕，胃不舒服，恶心，没有呕吐。两肺呼吸音粗，能听到少量的湿罗音。考虑上呼吸道感染引起的急性心脏功能不全。治疗：ATP、COA、激素、胃病、丝兰、头孢哌酮/舒巴坦钠。18: 00患者神灵附体，呼吸浅，全身皮肤紫癜，双瞳孔大。控诉病危。21: 10浅昏迷，没有尿，BP无法测量，脉搏微弱，全身紫癜23: 40停止呼吸，23: 50死亡。死亡诊断？冠心病，急性左心衰竭；缓慢的急性攻击；代谢性酸中毒；原发性高血压2级；2型糖尿病。推断已确认的死亡原因：1。感染、糖尿病等引起的播种血管内凝血(DIC)死亡2。糖尿病酮症酸中毒死亡。颅内血管紫癜脑水肿死亡。鉴别分析：葛根素注射液：禁忌有出血倾向的人小心。头孢哌酮：可引起维生素k缺乏和低凝血酶血症。舒巴坦钠：血小板减少和凝血酶减少。结论：全身紫癜和瞳孔可能是其他症状，药物引起的脑出血。例4名女性，66岁，2011.11.17 头痛、眩晕15年，维持血液透析10天，住进a医院；前历史：脑出血1年，脑梗塞3年；住院诊断：高血压水平III高血压肾病；慢性肾功能衰竭；Hb79g/L，快速利皮口腔，蔗糖铁液滴。脸色苍白，没有汗，诉说腹痛。早晨体温37.8，CRP高，有炎症反应，静态推给cef mezole(医生指示执行时间9点)11点，头皮痒，没有皮疹，汗湿时，bp90/60 mmhg 14: 58，死亡宣言，4，皮肤过敏检查，皮肤过敏，分析，说明书禁忌：(1)本产品及其他头孢菌素过敏症。(2)严重肾功能障碍应适当调节剂量和剂量间隔等。1、病史中有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医生仍然静静地推头孢美唑。2、肾功能衰竭2g头孢米唑钠一次推，大剂量，当时肌酐清除率1g/48h为宜。此后头皮痒、局部水肿、血压下降等临床方面符合药物过敏反应。3、引起的药物过敏随后不能排除心肌梗塞、休克、死亡之间的因果关系。5，儿童药物/适应证，例8南8岁2006.6.9因阵发性腹痛，半天，解除黄稀释，伴有3次呕吐*中心医院访问。健康检查：肚脐周围的硬压痛，没有特别的发现。血液检查报告：白细胞18.2109/L，中性92%，大便常规报告：黏糊糊，白细胞6-8/HP。诊断：胃肠炎？给头孢菌素提供胃复安、思密达等治疗。6.11腹泻比以前好转了，去医院找5%glu庆大霉素8万u(80毫克)(32千克羊)KCl0.25g静脉点滴2d，smecta。7.29被发现听觉不良，前往右观和医院，诊断为神经性耳聋。小儿静脉点滴，1次2.5mg/kg，12h1次；或者每次1.7mg/kg，8h1。7 14d的治疗过程，患者诉讼：1，在没有改善儿童腹泻、大便常规及病因检查的情况下，对没有使用氨基糖苷类抗生素迹象的儿童盲目使用轻车熟路，完全丧失了儿童左耳听力。2.使用方法错误，1天1次剂量1次静脉注射也是诱发儿童左听的重要因素。3、经确认，医学诊疗失误行为和儿童左侧听力有必然和直接的因果关系，构成了3级丁等医疗事故。抗生素使用违法案例为33%，药物过敏33%，特殊群体药物26%，用药过量20%，副作用20%，用药13%，适应症、发热患者确实有感染。利用恒生血象，患者一定也感染了。只要有抗菌，就应该使用抗生素。特定免疫力弱的患者也会被感染。恒生要使用抗生素。抗菌药物使用的几个误区，抗菌药物使用不当现状，1 .抗菌药使用指针太松，预防药太多2。过度重复使用抗生素的不足容量，过度使用过量使用等3。对抗菌药物的了解不足抗菌活性抗菌药物药物疗效特性毒性副作用，4。药物起点为5。经常更换抗生素，持续升级，细菌推迟药物资源浪费治疗，增加医疗费用，破坏身体正常植物相，引起植物上的不平衡，增加对肝脏和肾脏等双重感染的毒性，加重感染，增加死亡率，引起药物的副作用，使京仁感到不舒服，不舒服，中因残疾，死亡，滥用抗菌药物的结果，品种大幅增加，选拔管理的困难也增加，临床专业.是细菌、支原体、立克体、钩端螺旋体、真菌等病原微生物引起的感染性疾病的治疗药物。对病原体的抑制及杀伤作用包括抗生素和人工合成抗菌素。是治疗细菌性感染的最重要的手段。根据患者的症状、体征及血液、尿液检查等，早期诊断为细菌感染者指定使用抗菌素。20，感染性疾病的治疗，1。病原体治疗：特别是在应用抗菌素之前，先取样培养。经验治疗一般为2448h。病变处理：彻底及时引流；慢性感染灶异物，坏死组织清除；破伤风伤口的清创等。3.症状支持治疗：感染性休克、昏迷、播种血管内凝血、COPD等重症、症状治疗、症状缓解、时间争取。基础疾病治疗：医院感染；影响患者免疫系统功能的疾病，如糖尿病，如果不能很好地控制的患者被感染，大部分是严重的、难以控制的感染。临床合理使用抗菌药物，医务人员在疾病的预防、治疗过程中，选择适合特定患者的抗菌药物，采取适当的剂量和治疗过程，在适当的时间内通过适当的给药途径在人体内使用，有效地预防和治疗疾病，减少细菌耐药性，保护患者免受药物的伤害。对合理使用抗生素的理论要求、抗菌药物治疗方案应综合开发患者的状况、病原体种类及抗菌药物的特点。根据病原体、感染部位、感染的严重性以及患者的生理和病理情况，开发抗菌药物选择、容量、给药次数、给药途径、治疗过程及联合疗法。“灵活”的问题，例如诊断和药物适用性、特殊药物使用者、联合用药、临床药师使用“处方合理性判断软件系统”，与临床医学实践相结合，进行审计。有关“严格”药物问题的计算机限制或提示，如使用情况、兼容性禁忌、抗菌药物的分级管理使用、抗菌药物使用记录等。对策，(a)，抗菌药物特性，(2)病原菌，(3)身体病理生理免疫状态，(4)根据处方合理的实时监测信息系统，抗菌药物使用，(a)，抗菌药物特性，通过动物、人体试验及体外抗菌作用进行的过去10多年的实验证明，只有自由抗菌剂有效，杀菌作用为1 .有两种模式：浓度-依赖性。2.时间从属(Time-dependent)。抗生素PK/PD结合模型及临床应用研究，根据PK/PD抗菌药物分类的时间依赖性，与时间相关，但抗菌活性持久，对细菌的杀菌效果取决于峰值浓度。抗菌作用与细菌接触的时间密切相关，需要很长的时间，PAE或T1/2长，氨基糖苷酶，氟喹诺酮，酮内酯，两性霉素b，丁霉素，甲硝唑，青霉素临床应用提示，过敏病史的详细信息，前皮肤检查(500U/ml浓度，皮肤注射0.050.1ml)。过敏性休克应立即注射肾上腺素0.1 1毫升的肌肉，症状没有改善的人应在0.5h小时后反复注射一次，并与其他症状治疗一起服用。杀菌性抗生素，疗效主要取决于血浆浓度的程度，短时间内血液药浓度高，对治疗有好处。取滴后，在大约100毫升的注射中溶解一次剂量，完成0.5 1h的注射。可以在更短的时间内达到更高的血液浓度，减少药物分解，产生致敏物质。头孢类抗G-球菌酶稳定性第一代头孢类头孢类( )头孢类()第二代头孢类头孢类头孢类()第三代头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类肟头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类头孢类，卡培尼西林抗生素，广泛的抗菌谱，大部分葡萄球菌，对多种链球菌的抗药性沙氏菌，对不动杆菌的耐药性，Pseudomonas的耐药性比cefotaxime强。美洛培南改善了抗菌效果，副作用在脑膜炎患者的脑脊液中少于亚胺培南。细菌性脑膜炎比头孢噻肟更有效。、imipenem、安曼坦南：对-内酰胺酶的稳定作用，对各种g细菌、厌氧细菌的耐药性副作用小，对单环抗生素的反应少，达到临界浓度后，抗菌效果不再增加。更多PAE，浓度下降为妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。耳蜗神经损伤程度为庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈蒂米星。氨基糖苷类抗生素的耳毒性，喹诺酮类抗菌药，第一代(1962年)新辅助酸仅用于尿路感染。第二代(1970年)哌酸可用于尿路、肠道感染。第三代(1980年)氟喹诺酮可用于治疗各系统感染。可用于厌氧治疗的新型氟喹诺酮类药物。氟喹诺酮类PD特性及给药方案，浓度依赖抗生素，PAE的长毒效果依赖浓度，日剂量单应用争议。(b)，根据致病菌a，脑膜炎球菌：青霉素头孢替尼b，链球菌肺炎：首选：青霉素g替代：头孢呋辛头孢替尼，表，c，金环菌，美洛西林敏感性(MSSA)首选：苯氧西林单株或利潘美林，庆大霉素替代：头孢菌素耐药(MRSA)首选：与万古霉素单株或利潘美他星联合(需要体外药物敏感性检查)替代物：-lactam/-lactamase抑制剂，e，肠球菌尿道感染：首选氨苄西林/阿莫西林/青霉素/-氨基糖苷酶。更换万古霉素、氟喹诺酮。伤口感染，腹腔感染：氨苄西林/青霉素/-氨基糖苷类抗生素优先。替换万古霉素、亚胺培南(肠球菌感染)。心内膜炎首选-青霉素g或氨苄西林庆大霉素或链霉素。替代-万古霉素庆大霉素或链霉素。e，肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)治疗：首选：喹诺酮-达福司汀或氯胺酮特定菌株为氯霉素、四环素或氟替换：替考拉宁(大多数耐药性)新生儿霉素环丙沙星或环硝普钠(尿道感染)氨苄西林环丙沙星/-庆大霉素，f，肺炎克雷伯菌败血症，肺炎，腹腔感染首选：imipenem第三代头孢菌素-lactamase抑制剂复合剂氟喹诺酮胺酮替代：氨基糖苷类，g，大肠杆菌败血症，腹腔感染，伤口感染首选：第三代头孢菌素磺胺甲恶唑-曲美他唑林替代：第一代或第二代头孢菌素(多株耐药菌株)，h，生产ESBL的大肠杆菌，克雷伯菌肺炎-内酰胺酶抑制剂复合土霉素第4代头孢菌素，I，A