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子宫功能性出血的子宫内膜病理学诊断,复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣,子宫功能性出血的子宫内膜病理学诊断,子宫内膜出血崩解的形态学特征雌激素相关性出血孕激素相关性出血,1，子宫内膜出血崩解的形态学特征,间质塌陷间质细胞堆积纤维素性血栓腺细胞底部出现核碎裂间质中出现核碎裂嗜伊红合体细胞样改变含铁血黄素沉着泡沫细胞间质纤维化和透明变性,间质塌陷,间质细胞堆积,纤维素性血栓,腺细胞底部出现核碎裂,间质中出现核碎裂,嗜伊红合体细胞样改变,含铁血黄素沉着,泡沫细胞,间质纤维化和透明变性,2，雌激素相关性出血,伴有腺体和间质崩解的增生性改变,这一术语用于描述无排卵月经周期导致的子宫内膜出血的情况。最常见于更年期女性，也可见于青春期的功血病例，在正常的生殖年龄中也可有，正常周期中可以发生偶发性或暂时性的无排卵情况,紊乱性增生和持续性增生,当卵巢出现持续性不排卵，会导致子宫内膜过度的增生，最为通常的形式是内膜增厚、出现局灶性的腺体扩张和/或密集。这种情况既不是正常的增生期也不是增生过长，而可以看着是增生期的一种变异表达类型,诊断1，子宫内膜不规则增生 irregular proliferation2，子宫内膜增生性改变伴腺体结构改变符合无排卵月经 Proliferative endometrium with alterations in gland architecture (or other features) consistent with anovulation增生紊乱Disordered Proliferative Phase或持续性增生改变 Persistent Proliferative Phase,避免1，单纯性增生过长 Simple hyperplasia2，子宫内膜增生反应伴囊性腺体扩张 cystic glandular dilatation,萎缩,萎缩是绝经后异常子宫出血的重要原因。在活检中的比例占到50-80左右。在萎缩性子宫内膜中形态学的诊断意义及注意事项,3，孕激素相关性出血,黄体功能不足,黄体期异常可以引发异常子宫出血。黄体功能不足是原因之一，由此引发的形态学改变有2种基本类型,不规则脱卸,不规则脱卸对应于临床上的“黄体萎缩不全”。不规则脱卸的诊断有很大的争议。有些泛指由于各种原因（包括早孕、炎症、外源性激素用药等）引起的子宫出血，但一般意义上应该仅用于由于真性的黄体功能障碍引发的出血。因此，子宫内膜的不规则脱卸的诊断是有条件的,异常分泌性子宫内膜伴崩解,上述两种原因实际都是黄体异常所致。引发异常子宫内膜分泌并出血的原因有很多，包括：流产、异位妊娠、外源性孕激素、息肉或粘膜下肌瘤周围子宫内膜、炎症或宫腔粘连、LUFS、能够产生孕激素的卵巢肿瘤等,Int J Gynecol Pathol, Vol. 26, No. 2, Apr
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