营养与心血管疾病.ppt

Chapter13NutritionandCardiovascularDisease,CVD(cardiovasculardisease)是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病。包括急性风湿热、慢性风心病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病，以及其他心脏和循环系统疾病等。以冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压和脑卒中对人类健康的危害最为严重。,MagnitudeoftheBurdenTheLeadingCausesofDeath,Deathsin1996(thousands),CVD,Cancer,Accidents,HIV/AIDS,959.2,544.7,93.8,32.7,AmericanHeartAssociation.1999HeartandStrokeStatisticalUpdate.1998.,CoronaryheartdiseaseTheproblemofatherosclerosis,Arteriosclerosis动脉硬化:arteriesbecomethickandhardmakingthepassageofblooddifficultandsometimesimpossible.Atherosclerosis动脉粥样硬化:affectsinnerliningofarterieswheredepositsofcholesterol,fats,andothersubstancesaccumulateovertime,thickeningandweakeningarterywalls.Depositsarecalledplaque斑块.,Normalarterialwall,TunicaadventitiaTunicamediaTunicaintima,EndotheliumSubendothelialconnectivetissueInternalelasticmembraneSmoothmusclecellsElastic/collagenfibersExternalelasticmembrane,DevelopmentofAtheroscleroticPlaques,Normal,Fattystreak,Foamcells,Lipid-richplaque,Lipidcore,Thrombus,Fibrouscap,Consequencesofatherosclerosis:IschemiaInfarct,RiskFactorsforCHD,ModifiableDyslipidemiaRaisedLDLLowHDLRaisedTGsSmokingHypertensionDiabetesmellitusObesityDietaryfactorsThrombogenicfactorsSedentarylifestyle,Non-modifiableFamilyhistoryofprematureCHDAgeSex,Smoking,Serumtotalcholesterollevel(240mg/dLOR6.2mmol/L),Hypertension(DBP90mmHg),x2.5,x7,x11,x6,x3,x3,x3,Dyslipidemia：患病率18.6%，人数1.6亿城乡差别不大，中、老年相近Obesity：明显上升Adult:超重率22.8%(2.0亿）肥胖率7.1%（6000多万）Inbigcity,Adult超重率30.0%,肥胖率12.3%儿童肥胖率8.1%Hypertension,中国居民：,RelationshipbetweenCholesterolandCHDrisk:TheFraminghamStudy,0,25,50,75,100,125,150,204,205-234,235-264,265-294,295,CHDincidenceper1000,Serumcholesterol(mg/100mL),mg/dLx0.0259=mmol/L,CholesterolaModifiableRiskFactor,10%reductioninTC=15%reductioninCHDmortalityLDL-CistheprimarytargettopreventCHDStronglyassociatedwithatherosclerosisandCHDevents10%increaseresultsina20%increaseinCHDrisk1,HDLcholesterol,ElevatedHDLcholesterolhasaprotectiveeffectforriskofatherosclerosisandCHDThelowertheHDLcholesterollevelthehighertheriskforatherosclerosisandCHD,CHDRiskAccordingtoHDL-CLevelsFraminghamStudy3,mg/dLx0.0259=mmol/L,Relationshipofdiettoriskfactor,膳食脂类:Amountoffat:Limitfatkcalto20-30%oftotalkcalKindoffat:脂肪酸:饱和脂肪酸高的食物可导致血胆固醇水平升高，但对甘油三酯的影响不一短链（C6:0C10:0）和硬脂酸（C18:0）对血胆固醇影响很小月桂酸（C12:0）豆蔻酸（C14:0）棕榈酸(C16:0):血脂升高单不饱和脂肪酸（MUFA）:橄榄油、茶油降低血清总胆固醇和LDL，且不降低HDL多不饱和脂肪酸（PUFA）分n-6系列和n-3系列n-3系列的EPA（C20:5）和DHA(C22:6)具有明显降低甘油三酯的作用,n-3系列多不饱和脂肪酸抗动脉硬化的有效作用：减少血小板的凝聚作用，增加抗血凝作用在早期血管硬化时，能减少动脉内壁损伤面的血小板凝聚与血小板栓塞能在血管的损伤面加强白细胞的作用，从而降低炎症反应增加血浆的溶解纤维作用减少儿茶酚胺对血管的紧张作用能降低血液黏度与稍许降低血压能是血液中的脂肪酸谱向着对人体健康有利的方向发展延缓在血管损伤部位血管硬化的进程,爱斯基摩人与丹麦人膳食结构及冠心病死亡率的比较,膳食脂类:反式脂肪酸Transfattyacids增加LDL-C，降低HDL-C磷脂：降低血液的粘稠度避免胆固醇在血管壁沉积，有利于防止动脉粥样硬化胆固醇：内源性外源性植物固醇：,膳食热能、碳水化物energyandcarbohydrate膳食纤维dietaryfiber大量流行病学研究发现，膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。动物蛋白质animalprotein高动物性蛋白促进AS形成；大豆及植物蛋白蛋氨酸为同型半胱氨酸前体，增加蛋氨酸摄入能引起动脉内膜的损失,维生素vitaminVitE：预防（人群观察性研究和动物干预研究），是否具有抗AS作用？（人群干预）VitC：保护血管壁结构和功能（胶原，降低血管内皮抗氧化损伤，降低血中胆固醇）叶酸、VitB12、VitB6：缺乏，同型半胱氨酸无机盐、微量元素mineral：镁：心肌结构、功能和代谢重要作用，软水地区发病率高高钙降低动物血胆固醇；硒,Others:Alcohol酒:大量饮酒高甘油三酯血症。酒精可增加血中游离脂肪酸含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和低密度脂蛋白。Tea茶:茶多酚等,降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤维蛋白溶解酶活性，抗血栓形成的作用。Garlicandonion大蒜和洋葱:有降低血胆固醇水平，提高HDL的作用。此外大蒜还可延长人体凝血时间，增加血纤维蛋白溶解酶活性。大蒜和洋葱的降脂作用与其含有的硫化物有关。Mushroomandjewsear香菇和木耳:都有降低血胆固醇的作用，木耳还具有抗凝血作用，所以这两种食品对防治动脉粥样硬化是有益的。,蛋白0腊肉123牛肺306海参62牛乳粉110螃蟹267海蛰头10猪排骨146牛肝297牛乳酪11鸡吨174鲫鱼87l牛乳15肥猪肉109墨鱼226鸭肉94猪舌158黄油296海雷皮8鸡肉106猪皮304跃鱼99蟹鱼126羊肝349脱脂牛乳粉28牛心115猪肝288羊乳3l牛肚104鸡肝356瘦牛肉58对虾193猪腰354瘦羊肉60猪心151卿鱼子460大黄鱼86奶油168鸭蛋(全)565草鱼86猪肚165皮蛋(全)608鲤鱼84肥羊肉148鸡蛋(全)585免肉59猪大肠l37咸鸭蛋(全)647猪油93纫鱼130皮蛋黄1132鲜鱼86肥牛肉133鸭蛋黄1576鸽肉99甲鱼101鸡蛋黄1510带鱼76青鱼108牛脑2447河虾240,品名100mg/100g品名100一200mg/100g品名200mg/100g,食物中胆固醇含量(mg100g),常用食用油脂中主要脂肪酸的组成（食物中脂肪总量的质量分数）,Preventivemeasuresandnutritionaltherapy,目的:是通过膳食中营养的调整，达到积极预防动脉粥样硬化的发生；防止病变发展，并争取逆转；防止疾病的恶化和延长病人的寿命,从1965到l985年，美国的冠心病降低了27，血胆固醇也相应降低可变性危险因素：吸烟：l965年，20岁以上男女中，52l973年降至35食盐销售量：l972年3.72kgl985年2kg植物油脂消耗量：从1449kg增至2165kg动物油脂：由824kg降至608kg；奶油：911kg降至225kg每年每人鸡蛋消耗数由322降至264个这些重要改变清晰地表明：美国公众能够和愿意改变自己的生活方式，来降低心血管疾病的发病率。,控制总热能摄入，保持理想的体重限制脂肪和胆固醇的摄入减少脂肪摄入量，使脂肪供热能占总热能的25%以下，降低饱和脂肪酸的摄入，少吃动物油脂，适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入，使P：M：S等于1：1：1。少吃含胆固醇高的食物，如猪脑、动物内脏、蛋黄等，每日胆固醇的摄入量应少于300mg。多吃植物性蛋白质，少吃甜食植物蛋白质中大豆蛋白有很好的降低血脂的作用，所以应提高大豆及豆制品的摄入。碳水化物应占总热能的60%70%，应限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食及含糖饮料。保证充足的膳食纤维和维生素的摄入膳食纤维，尤其是可溶性纤维对降低血胆固醇有明显的效果，因此应注意多吃水果和蔬菜，适当多吃粗粮，以保证充足的膳食纤维、维生素和各种矿物质的摄入。饮食清淡、少盐每天膳食中钠的摄入量控制在2g以下，相当于食盐5g以下，以控制血压增高，而减少冠心病发病的危险因素。适当多吃保护性食品，少饮酒适当多吃大蒜、洋葱、香菇、木耳等食物严禁酗酒，若饮酒应适量或饮低度酒。,心肌梗死,冠状动脉狭窄.心绞痛.心肌梗死猝死,呼吸困难、出汗,轻微头痛。精神紧张面色苍白心率不齐胸闷,症状,心肌梗死,止痛剂吸痒扩管药血管成形术支架,药物治疗,心肌梗死,心肌梗死,能量:低热能热量:1200-1500kcal细软、易消化、以免引起心律失常。水和电解质平衡：低钾、高钾忌咖啡忌酒精,营养治疗,Hypertensionisdefinedasasustainedelevationinarterialbloodpressure(systolicordiastolic).理性血压收缩压（SBP）120mmHg舒张压（DBP）80mmHg正常人血压：SBP130mmHg，DBP85mmHg正常偏高：SBP130-139mmHg，DBP85-89mmHg高血压：SBP140mmHgDBP90mmHg,高血压,高血压,现状,我国：2002年，18Y，患病率18.8%，1.6亿与1991年比，上升31%农村上升迅速，城乡差距不明显高血压知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%,两种类型高血压:,原发性高血压:-原因不明，占高血压的95%继发性高血压:-原因明确，占高血压的5%(kidneyabnormality,structuralabnormalityofaortaexistingsincebirth,narrowingofcertainarteries.),高血压对机体的影响,隐型杀手器官供血不足。心脏和血管受损。Injuresarteryliningsandacceleratesplaqueformation,settingthestageforatherosclerosis.,如果不控制血压3timesmorelikelytodevelopcoronaryheartdisease.（冠心病）6timesmorelikelytodevelopcongestiveheartfailure.（心衰）7timesmorelikelytohaveastroke.（中风）,高血压对机体的影响,RiskFactors危险因素,吸烟-IncreasesheartsworkloadthusincreasingBP.糖尿病-2-3timesmorelikelyindiabetics遗传年龄-BPincreaseswithage(after60)andarteriesloseelasticity.性别-BPisusuallyhigherinmenandforwomen,higherduringmenopause.,RiskFactors危险因素,高血脂-Fatinthedietcancontributetoatherosclerosisandhypertension.肥胖-Excessbodyfatespeciallyintheabdomen.,Treatment治疗,NutritionalManagement营养治疗LifestyleChanges生活方式的改变DrugTherapy药物治疗,NutritionalManagement营养措施,Astudywasdonetolookattheimpactofdifferentdietarypatternsonbloodpressurein459adultswithhypertension.,DietaryModificationisthefirststepintreatinghypertension.膳食改变是治疗高血压的第一步DASH:DietaryApproachestoStopHypertension膳食方法控制高血压,DASH的研究结果,组合膳食可降低各组血压(11.4mmHgSBPand5.5mmHgDBP)两周内可见效.IftheDASHcombinationdietwasstrictlyadoptedintheUSitcouldresultina15%decreaseincoronaryheartdiseaseanda27%decreaseinstrokeincidence,为什么DASH膳食这么成功?,MostlikelyduetothecombinationofnutrientssuchasPotassium（钾）,Calcium（钙）andMagnesium（镁）.Similarnutrientsareabundant充足的indietsofvegetarians（蔬菜类）whohavelowerbloodpressures.,Sodium-RestrictedDiets限钠膳食,Regulardietinwhichtheamountofsodiumislimited.限制钠的常规膳食Usedtoalleviate（缓解）edema（水肿）andhypertensionSodiumvaryfrom24gto1012gSodiumis40%ofsaltmolecule,Mildsodiumrestriction（轻度限钠）23g/dSaltusedlightlyincookingNootheraddedsaltSaltyfoodomittedModeratesodiumrestriction（中度限钠）1g/dNosaltincookingNoaddedsaltNosaltyfoodsSomecontrolofnaturalsodiuminfoodsSalt-freefoodproducts,Strictsodiumrestriction（严格限钠）0.5g/dSamerestrictionsasinmoderatesodiumrestrictionMeat,milk,andeggsinsmallportionOmithigh-sodiumvegetables,控制热能摄入：高血压患者常合并有肥胖或超重，而肥胖和高血压两者均可使心脏工作负荷增加。因此，控制总热能的摄入使体重达到并维持至理想范围之内。另外每餐不要过饱，因为饱餐可使高血压患者的血管舒张调节功能降低，从而引起血压的显著波列。,Dietaryfactorsimplicatedandnutritionaltherapy,限钠补钾中国人每天摄入食盐约15g高血压病人应中度限钠，每日摄入食盐量56g为宜。限钠有利于血压降低，增强利尿剂降压的效果，减少利尿剂引起的钾丢失。高血压病人适当增加钾的摄入量，有利于钠和水的排出。食谱中钾和钠之比为1.5：1较为合适。香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品均为含钾丰富的食物。补钙补镁补钙有利于血压降低。高血压病人除肾结石者外，每天应供给1g钙。增加富含钙食物的摄入，如脱脂奶、鱼等。增加镁的摄入量，特别是对于使用利尿酸、速尿等利尿剂的患者。香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆等，均为含镁丰富的食物。限制热能肥胖和超重的高血压病人，应限制热能摄入量，使自身体重保持在标准体重水平。单纯控制体重有时能使血压降低，而勿须服药。,限制饱和脂肪酸和胆固醇高血压病人应限制脂肪摄入量，使脂肪摄入量控制在占总热能的30%以下，适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入，使P：M：S等于1：1：1。每日摄入胆固醇应少于300mg蛋白质供给量无慢性肾功能不全者，蛋白质供给量不必限制，以选择鱼类和大豆蛋白较为适宜。鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发生率降低，鱼类的油脂含有多不饱和脂肪酸不仅具有降低血胆固醇的作用，而且还能改善血液凝固机制和血小板功能，从而起到预防血栓形成的作用,其他禁烟，少量饮酒，不宜过量。允许适当饮用咖啡，但过多会使血压升高。多吃新鲜水果和蔬菜对高血压病人有益。多吃含纤维素多的食物，保持大便通畅。AlcoholModification-moderation（12drinks，14galcohol/drink）isthekey.However,largeamounts(2ormore-aday)cancontributetohighBP.,LifestyleChanges生活方式的改变,锻炼-canhelplowerBPby4mmHgforbothSBPandDBP.控制体重-incombinationwithexercisecanlowerSBPby7mmHgandDBPby5mmHg.,DrugTherapy药物治疗,Whendietandlifestylechangesdonotwork,thereareantihypertensivedrugsavailabletohelplowerhighBP.,BetaBlockers-(阻断剂）-reduceheartrateandheartsoutputofbloodDiuretics-（利尿剂）-ridthebodyofexcessfluidsandsalt(sodium),SympatheticNerveInhibitors-（交感神经抑制剂）-reducesBPbyinhibitingnervesfromconstrictingbloodvessels.Vasodilators-（血管舒张剂）-causemusclesinthewallsofthe