心血管内科常用药物规范

. 临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。1)硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片2)硝苯地平缓释片：20mg p.o bid 20mg/片 10mg/片 极量：40mg/次3) 硝苯地平控释片（拜新同）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效4) 非洛地平缓释片（波依定）： 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效5) 非洛地平片： 2.5-5mg p.o bid（维持量） 5mg/片6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平片： 40-60mg tid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20普通剂型： 20mg/片8) 氨氯地平片： 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量： 480mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验北欧地尔硫卓临床研究， 2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 ,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr精选文档 225mol/L。（心梗后EF50%者必用）1)培垛普利 Perindopril：高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2) 贝那普利 Benazepril：10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/片降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。3)咪达普利 Imidapril：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片4)卡托普利 Captopril：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代5)福辛普利 Fosinopril：正常初始量： 10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢8)依那普利：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。1）缬沙坦胶囊：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。2）氯沙坦钾科losartan：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到最大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片3）替米沙坦：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7#4）坎地沙坦： 4-8mg p.o q.d 4mg/片4、受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.525 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3) 比索洛尔bisoprolol：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。4)富马酸比索洛尔：选择性 1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀 大剂量每日不超过 10mg5）卡维地洛carvedilol：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN 卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6) 阿尔吗尔：可阻断 (20)及 受体（ 80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mgqd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mgpoqd20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， 100mg/d较少见。5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1 q.d po6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量100bpm；症状完全缓解； BP100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）硝酸异山梨酯缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig：2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mgp.oq.d晨服 60mg*10从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。硝酸异山梨酯isosorbide：5mg/片 sig：10mg Tid口服1540min起效, 持续46h； 舌下25min起效,15min达昀大效应