医学影像学基础知识冯凯琳

医学影像学在临床工作中的应用,X线图像的特点,胸部后前位X线图像,白影（高密度）：骨骼、纵隔、心脏大血管及肺纹理灰影（中等密度）：乳房与下肺野重叠黑影（低密度）：含气肺野,X线诊断的临床应用,胃肠道：平片+造影胸部：平片+透视骨骼系统：平片泌尿系统：平片+造影乳腺：钼靶,X线诊断的优势与限度,优势：方便、经济、普及骨骼系统、肺与纵隔、乳腺、胃肠道的首选方法限度：中枢神经系统、腹部实质脏器、肌肉韧带的显示分辨率不及CT（肋骨骨折）、组织分辨率不及MRI（韧带损伤）有电离辐射,正常胸片,阻塞性肺气肿,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长,肺结核（粟粒型vs浸润型）,右中叶大叶肺炎,肺与纵隔 大叶肺炎,左肺上叶舌段肺癌空洞,肺癌,骨骼,骨骼肌肉 股骨巨细胞瘤,胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移,骨转移瘤,乳腺癌,胃肠道,肠梗阻,CT技术应用,中枢神经系统头颈部胸部腹部骨骼肌肉系统,中枢神经系统CT应用,价值较高，应用普遍对颅脑外伤、脑出血等疾病诊断效果好对脑肿瘤、脑梗死、颅内感染、先天畸形等疾病可进行初步筛查，确诊需MRI对脱髓鞘疾病、椎管内肿瘤、脊髓损伤等无确切诊断价值,中枢神经系统CT应用,颅骨骨折,脑挫裂伤,中枢神经系统CT应用,硬膜外血肿,硬膜下血肿,中枢神经系统CT应用,脑出血破入脑室,脑出血引流术后,中枢神经系统CT应用,缺血性脑梗死,中枢神经系统CT应用,脑膜瘤,垂体瘤,中枢神经系统CT应用,脑脓肿,中枢神经系统CT应用,透明隔缺如,胼胝体缺如,头颈部CT应用,显示头颈部骨骼精细解剖对头颈外伤、炎症等疾病诊断效果好CT三维重建可直观显示头颈部骨折情况对头颈部肿瘤和肿瘤性病变有一定诊断价值,头颈部CT应用,眼眶内侧壁骨折,面部多发骨折,头颈部CT应用,寰椎骨折,头颈部CT应用,全组鼻窦炎,头颈部CT应用,视网膜母细胞瘤,胸部CT应用,呼吸系统疾病的重要检查方法对胸部外伤、炎症、结核、肿瘤、纵隔肿瘤等疾病诊断效果好对肿瘤、大血管疾病的诊断与鉴别诊断需行CT增强检查,胸部CT应用,肺挫伤,肋骨骨折,胸部CT应用,肺炎,支气管扩张,胸部CT应用,肺脓肿,肺结核,胸部CT应用,肺癌,腹部CT应用,是腹部实质性脏器的重要检查方法对于腹部的外伤、炎症、肿瘤、结石等疾病诊断效果好对于肿瘤和肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断均需行动态增强检查,腹部CT应用,脂肪肝,肝囊肿,腹部CT应用,胆囊结石,胆总管结石,腹部CT应用,输尿管结石伴肾盂、输尿管扩张,腹部CT应用,急性水肿型胰腺炎,腹部CT应用,肝硬化伴肝癌,腹部CT应用,肝脏多发转移瘤,腹部CT应用,膀胱癌,腹部CT应用,肾上腺嗜铬细胞瘤,骨骼肌肉系统CT应用,主要用于对细微骨折的诊断三维重建可以直观显示骨折断端的移位、对位情况,骨骼肌肉系统CT应用,籽骨骨折,骨骼肌肉系统CT应用,胫骨平台骨折,骨骼肌肉系统CT应用,骨盆多发骨折,肋骨骨折,肋骨骨折,胸片阴性,肋骨骨折,MRI技术应用,中枢神经系统头颈部胸部腹部骨骼肌肉系统,中枢神经系统MRI应用,对脑肿瘤、脑梗死、颅内感染、先天畸形等疾病的诊断价值优于CT脱髓鞘疾病、椎管内肿瘤、脊髓损伤等疾病的主要诊断方法特殊检查：MRA、MRS等,中枢神经系统MRI应用,胶质母细胞瘤,中枢神经系统MRI应用,缺血性脑梗死,中枢神经系统MRI应用,多发脑脓肿,中枢神经系统MRI应用,神经鞘瘤,中枢神经系统MRI应用,脊髓挫裂伤,头颈部MRI应用,显示颈部各软组织间隙内的结构对于颈部肿瘤与肿瘤性病变的诊断价值优于CT,头颈部MRI应用,鼻咽癌,头颈部MRI应用,颈部淋巴管囊肿,头颈部MRI应用,腮腺多形性腺瘤,胸部MRI应用,主要应用于心脏、大血管疾病的诊断对呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断价值不如CT,胸部MRI应用,主动脉夹层,腹部MRI应用,主要应用于腹部实质脏器疾病的诊断多参数、多序列的特点使其对腹部阴性结石、肿瘤等疾病鉴别诊断价值优于CT对盆腔疾病的诊断与鉴别诊断价值明显优于CT,腹部MRI应用,胆固醇结石,腹部MRI应用,前列腺癌,腹部MRI应用,多发子宫肌瘤,骨骼肌肉系统MRI应用,主要应用于肌腱与韧带损伤、骨髓病变、软组织肿瘤的诊断与鉴别诊断对于骨关节外伤的病人，MRI一般作为CT检查的补充,骨骼肌肉系统MRI应用,骨挫伤,骨骼肌肉系统MRI应用,后交叉韧带断裂,64排LightSpeed VCT XT 最新临床应用介绍,全国首台VCT XT 率先通过FDA及SDA认证 超低剂量心脏扫描,扫描速度最快：175mm/s扫描精度最高：0.3mm,心脏CTA适应症,不典型心绞痛、危险因素患者超声运动负荷试验阳性或同位素心肌灌注检查异常冠脉支架、搭桥术后随访有冠脉造影禁忌症者先心病、冠脉发育异常等心外科术前,注意事项,心率失常（房颤、早搏）患者不宜心率70次/分糖尿病患者停用二甲双胍48h药物过敏、严重肾功能不全、哮喘、甲亢、慢性哮喘 性支气管炎、前列腺肥大及房室传导阻滞者需提前告知检查结束后，建议多饮水，少吃海鲜。,病房准备,对比剂：欧乃派克350（100ml） 生理盐水（100ml）优维显370 （100ml）生理盐水（100ml）留置针：蓝色BD针（18G）,小于10%的辐射剂量=完美的心脏图像,低剂量 传统64排CT（10-20mSv）,小于10%的辐射剂量=完美的心脏图像,低剂量 传统64排CT（10-20mSv）,小于10%的辐射剂量=完美的心脏图像,低剂量 传统64排CT（10-20mSv）,心肌桥,冠状动脉先天性变异,冠状动脉狭窄,冠状动脉狭窄,三支病变，多发钙化斑块,冠状动脉支架随访,正常支架,冠状动脉支架随访,冠状动脉支架随访,5个支架清楚显示,下肢动脉CTA（正常）,右下肢动静脉畸形,左股动脉闭塞,下肢动脉CTA,主动脉夹层，描述夹层分型，夹层开口，累及范围，血管，真假腔,主动脉夹层，DeBaKey分型 型,女性，74岁。心前区疼痛伴胸闷、气短20余年，加重乏力1周。腹主动脉、双侧髂总动脉及髂内、外动脉重度狭窄，伴胸廓内动脉、腹壁上、下动脉及腰动脉扩张,男性，41岁。主动脉缩窄伴侧支血管扩张。VR及MPR相所示：主动脉弓管腔局限性狭窄，最短径约4.0mm，长度约37.8mm，狭窄部可见多发迂曲、扩张侧支血管影，缩窄前、后段主动脉、左侧颈总动脉、左锁骨下动脉及头臂干、双侧胸廓内动脉及肋间动脉迂曲、扩张。,主动脉缩窄伴侧支扩张,多排螺旋CT在神经系统的临床应用,正常头颈血管,前交通动脉瘤（红箭）,右大脑中动脉动脉瘤（黄箭）,颈动脉斑块,男，47岁，右颈内动脉起始段软斑块，致重度狭窄。,男，72岁，左颈内动脉起始段支架术后，支架通畅，可见内膜增生。,动脉瘤,女，66岁，右侧大脑中动脉动脉瘤,右侧小脑半球缺血性脑梗死,血流量（BF）,血容量（BV）,平均通过时间（MTT）,多排螺旋CT在胸部的临床应用,肺病疾病显示：仿真支气管镜、VR、MIP、MPR等肺结节分析：ALA（Advanced Lung Analysis) 肺血管：肺动脉栓塞肺灌注：肺癌,右肺部分切除术后右肺下叶、中叶支气管及远端细支气管未显示,中央型肺癌,肺动脉扫描,正常,肺动脉栓塞,多排螺旋CT在腹部的临床应用,肝脏病变 胆管系统病变 胰腺病变 泌尿系统病变 消化道系统病变 CTC(CT Colongraphy) 功能简介,注意事项,腹部强化病人需禁食、检查前多次饮水糖尿病患者停用二甲双胍48h有药物过敏史、甲亢、严重肾功能不全及哮喘病史者 需提前告知对比剂：欧乃派克300（100ml） 生理盐水（100ml） 优维显300（100ml）生理盐水（100ml）留置针：蓝色BD针（18G）检查结束后，建议多饮水，少吃海鲜,肝细胞癌（三期）,结肠癌肝内多发转移,门脉期,动脉晚期,动脉早期,胆管细胞癌,多曲面重建（MPR）,十二指肠乳头癌（动脉期）,多曲面重建（MPR）,横断面,胰头癌,注：胰头癌（粉箭）累及腹腔干及其分支（红箭）、肠系膜上动脉（黄箭）,肾癌,左肾动脉狭窄、左肾梗死,左肾动脉狭窄,平均通过时间（增加）,血容量（减低）,血流量（减低）,左侧输尿管重复畸形,马蹄肾,不同成像方法的 优选和综合应用,不同检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适应范围由易到难、对患者安全、痛苦少的非损伤性、费用低的检查一般应首先用X线,骨骼：X线、CT骨髓：MRI关节：X线、CT、MRI肺与纵隔：X线、CT、MRI心脏与大血管：X线、超声心动图、 CT、MRI乳腺：钼靶X线、超声、MRI,不同部位影像学检查方法选择,胃肠道：钡剂检查肝胆胰脾：超声、CT、MRI肾上腺、肾、膀胱：超声、CT、MRI、X线女性生殖系统：超声、MRI中枢神经系统：CT、MRI头颈部：CT、MRI,不同部位影像学检查方法选择,影像观察与分析检查的方法（平片、CT、MRI），平扫、强化，摄影条件和体位按顺序全面分析结合临床表现重点分析靶区熟悉