肋骨骨折并发症及护理

.肋骨骨折并发症及护理第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。1、急性心力衰竭肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。2.气胸：是胸部创伤的的常见并发症，发生率高达60%，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，其危害往往比骨折本身更为严重，如开放性气胸伤口大于2cm，病人可在数分钟内因严重缺氧而致心跳骤停。张力性气胸是一种危及生命的胸外伤，常在短时间内引起呼吸循环衰竭，因此护理人员应密切观察病情变化。详细检查受伤局部，如发现胸壁有开放性创伤，应立即用大块无菌凡士林纱布及消毒敷料覆盖包扎，防止空气进入。严密观察患者意识、呼吸、血压、尿量情况，如发现患者呼吸困难、心率增快、面色苍白、四肢发凉甚至血压下降，因考虑有内出血或张力性气胸发生，要立即报告医生进行处理。观察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显，数小时后仍有大量气体外逸，X线片减肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破裂的可能，要立即报告医生进行处理。张力性气胸注意排气不能过快过猛，以防突然放出大量气体，使胸内压骤然下降，纵膈发生复位性摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。绝对卧床休息，24小时内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合。给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。3.血胸：在胸外伤中的发生率可高达75%，其血液来源多因肋骨或胸骨骨折刺激胸壁血管或胸内脏，血液流入胸膜腔所致。要及时判断胸内出血是否继续出血速度，可依照以下几点来判断：输血补液后，病人血压、呼吸情况改善不明显；胸腔闭式引流放出积血后，连续观察4-6小时，如平均每小时引流量大于100ml且为鲜血；连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降，应及时通知医生处理。病人出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细数、血压下降、心率加快等急性失血和休克表现时，应迅速建立静脉通道，尽量输新鲜血，但要控制速度，根据监测中心静脉压的情况调节滴速避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿。不宜单纯输入晶体液，应以胶体为主，改善肺水肿，防治急性呼吸窘迫综合征。再者是要保持引流管通畅。大量血胸的治疗以闭式引流为主，护理中要经常挤压引流管，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。用止血钳夹住两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。4.创伤性窒息：人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。密切观察患者有无继发性脑损伤。当胸腔遭受强烈而持久的挤压，胸内压上升，此高压也可通过颈部血管传递到颅脑，使脑压及脑脊液压增高，引起脑组织广泛的毛细血管扩张、出血，造成继发性脑损伤。如意识障碍躁动不安或表现近事遗忘、兴奋多话等，应及时给予脱水剂，缓解脑组织出血水肿。严重呼吸困难者应充分供氧及机械通气。机械通气时，尽量避免吸纯氧，防止氧中毒。如需长时间吸氧者，吸入的氧浓度应补超过0.45-0.50，否则会引起型肺细胞迅速退行性变。对肺水肿明显、缺氧严重而使用PEEP者，压