急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理,遵医五院普外科：罗素蜂,学习目标,了解阑尾的解剖生理了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则熟悉急性阑尾炎的处理原则掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点,主要内容,解剖生理概要急性阑尾炎的病因病理急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则急性阑尾炎的护理要点其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则,解剖生理概要,阑尾起自盲肠根部，3条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，长510cm，直径0.50.7cm。,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约13交界处，称为麦氏(McBurney)点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾的位置解剖,阑尾尖端指向有六种类型：回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位回肠后位,解剖生理概要,阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（易致阑尾坏死）阑尾静脉：回流入门静脉（门静脉炎及细菌性肝脓肿）阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节（脐周牵涉痛）,概述,急性阑尾炎(acuteappendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于2030岁男性发病率高于女性,病因,1阑尾管腔阻塞最常见的病因（1）淋巴滤泡增生（约占60）（2）粪石阻塞（约占35）（3）异物、食物残渣、蛔虫等（少见）（4）阑尾管腔细小（少见）2细菌入侵多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,病理与分类,1.病理类型（1）急性单纯性阑尾炎（轻型）（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型）（4）阑尾周围脓肿,病理与分类,2.转归（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,腹膜炎、门静脉炎、休克,临床表现,（一）症状腹痛典型表现为转移性右下腹痛胃肠道症状轻度厌食、恶心或呕吐；可发生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀3.全身表现乏力，心率增快，T38左右阑尾穿孔时寒战、高热（39或40）发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸,临床表现,（二）体征1.右下腹压痛最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点2.腹膜刺激征3.右下腹包块(脓肿)4.特殊体征：结肠充气试验(Rovsingsign)、腰大肌试验（psoassign）、闭孔内肌试验（obturatorsign）、直肠指诊,辅助检查,1实验室检查白细胞计数可升高到（1020）109/L，中性粒细胞比例增高2影像学检查腹部X线平片、B超、CT3腹腔镜可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,处理原则,手术治疗（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑尾切除术,处理原则,2.非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等,护理评估,（一）术前评估1.健康史一般情况、现病史、既往史2.身体状况局部、全身、辅助检查3.社会-心理状况,常见护理诊断,急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,护理目标,病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理1.心理护理2.病情观察生命体征、腹部症状和体征3.体位半卧位4.避免肠内压力增高禁食，必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理5.控制感染及时应用有效的抗生素6.镇痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂7.并发症的观察和护理腹腔脓肿、门静脉炎8.急诊手术前准备备皮、配血、输液等,护理措施,（二）术后护理1.密切监测病情变化2.体位麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位3.腹腔引流管的护理妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量。一般在1周左右拔除,护理措施,（二）术后护理4.饮食禁食，肛门排气后恢复饮食5.抗生素的应用应用有效抗菌药物6.活动术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动,护理措施,（二）术后护理7.并发症的观察和护理（1）出血：腹痛、腹胀、失血性休克（2）切口感染（最常见）：体温高，切口红肿痛（3）粘连性肠梗阻：与术后长期卧床有关（4）阑尾残株炎：残端超过1cm（5）粪瘘：换药，大多自行闭合,护理措施,（三）健康教育1.社区预防指导：生活习惯2.疾病知识指导：术前术后3.出院后自我监测：腹痛腹胀；阑尾周围脓肿未切除阑尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：（1）疼痛减轻或缓解（2）未发生并发症或并发症得到及时发现和处理,其他常见类型的阑尾炎,特殊类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎新生儿不能提供病史早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显穿孔率和病死率都较高早期手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高早期手术,特殊类型急性阑尾炎,（三）妊娠期急性阑尾炎压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起流产或早产，威胁母子安全早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,特殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等应及时手术治疗,特殊类型急性阑尾炎,（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于诊断手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除