医学史第五部分现代医学

第五部分现代医学,20世纪以来主要医学成就,现代科技在医学上的应用,鸦片战争以来中国医学的发展,社会背景和科学革命,社会背景20世纪初一些资本主义国家向外扩张，占领了很多殖民地热带病和寄生虫病发展。20世纪人类经历了两次世界大战。外科发展科学革命进入20世纪，医学发展主要依赖物理学、化学、生物学和其它自然科学的进步。20世纪初在医学领域中，已经形成了一些有广泛影响的学术派别。例如：微尔啸学派(细胞病理学说)、巴甫洛夫学派(高级神经活动学说)、塞里学派(应激学说)、心身医学学派(精神分析学说)等。,1.1内科治疗,创立化学疗法，发现抗生素：“606”磺胺青霉素链霉素（瓦克斯曼,美籍乌克兰犹太人）,抗生素的发现是20世纪药物学和治疗学的重大进步。,保罗.奥利克（PaulEhrlich,1892-1950）德,被性病患者誉为“神弹”？,化学疗法的先声六六的发明（1910年与日本助手秦佐八郎从上万只兔子上实验，一共做了606次实验，发明砷凡纳明神弹梅毒,亚历山大弗莱明（AlexanderFleming，18811955）英,农户家庭出身，7岁丧父，八个兄妹，由母亲和大哥将其养大，在山野长大，13岁中途辍学做工，20继承姑母遗产考入圣玛丽医院附属医学院继续念书。1929年发现青霉素能抑制葡萄球菌等细菌。1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化学家钱恩合作，解决了抗生素盘尼西林（Penicillin）的浓缩问题，使青霉素批量生产成为可能。1943年青霉素第一次成功地用于治疗病人。,1.2诊断技术,X射线（1895）心电图(1903心脏导管术、脑电图(1929)50年代初超声波技术60年代胃镜纤维光学内窥镜70年代后CTMRI。放射免疫测定法、心肺监视器、-照相术,1.3内分泌学,肾上腺素促胰液素甲状腺素、胰岛素、各种性激素等相继分离提纯。40年代提取出了肾上腺皮质激素。5060年分离出促甲状腺素释放激素。60年代提出第二信使学说，阐明含氮激素的作用机制，推动内分泌学向分子领域发展,班廷（FrederickGrantBanting，18911941）加人造胰岛素,创造条件做研究借用实验室（麦克劳德教授），1922年分离出胰岛素不忘他人之功将诺贝尔奖金一半分给贝尔特（助手）世界防治糖尿病日（11月14日）班廷的生日,首次提取可供临床应用的胰岛素？,1965年中国科学家首先人工合成牛胰岛素，与NobelPrize擦肩而过,首次人工合成牛胰岛素的国家是？,第一个性激素的发现和发明者？,多伊西（Doisy,EdwardAdelbert，美）,多伊西1923年发现雌激素并于1929年分离出布泰南特（德）1930年提取并纯化雌激素科克（美）1930年发现雄激素布泰南特（德）1931年提取雄激素布泰南特（德）1934年提炼孕酮（黄体酮）成功,肾上腺皮质激素,1927年英国哈特曼提取肾上腺皮质激素1930S-50S肯德尔亨奇（美）、莱希斯坦因（瑞士）分别独立从数千吨牛肾上腺组织中提取和纯化30余种肾上腺素1935年分离出皮质酮、皮质醇、可的松1947年（治疗类风湿）人工合成1948年可的松大量生产,（青铜色皮肤血压低恶心）,脑垂体激素,豪塞（BernardoHoussay1887-1991）阿根廷,1911年豪塞博士论文：脑垂体激素对动物新陈代谢的影响1923年豪塞进行了一系列垂体相关功能试验1943年美籍华裔李卓浩美国学者埃文斯从上万吨垂体中提取出促肾上腺皮质激素（ACTH）成功,激素对现代医学的影响,非典后遗症（骨坏死）是激素剂量超标,“激素替代疗法（HRT）”争议,激素与临床,激素与保健品,本报珠海3月4日电“众多洋饮食、雌激素、保健品等美丽外衣掩盖下的竟是那些导致肿瘤发病年轻化的可怕杀手！”珠海市妇幼保健院乳腺科副主任医师林红不久前刚刚切除了一例27岁城市姑娘朱某某的晚期乳腺癌肿块，又接诊一名20岁女大学生的乳腺癌顽症和一名35岁女记者何某已长到6公分大的子宫肌瘤。林红医师愤怒了：为了隆胸、美容、减肥，年轻女性们不惜以牺牲健康、甚至付出生命的代价去追捧“洋饮食”、滥用“雌激素”、崇尚“保健品”，连市场上出售的许多价格不菲的女性化妆品也含有大量的雌激素，长期无节制地滥用已成为诱发年轻女性乳腺癌的最危险的敌人。光明日报2008.3.5,激素与化妆品,激素与运动,女飞人玛丽安琼斯（美）,男飞人卡尔.刘易斯,1.4营养学,20世纪以前，营养作为一个学科名词还很少出现在文献中。进入20世纪后，营养学得到很大发展。营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水分等六大营养素。,VitaminA:1913年麦克科拉姆(McCollumEV.)发现牛油和鱼肝油内存在一种刺激发育的物质，这就是以后命名的维生素A。VitaminB:1886年，荷兰医学家艾伊克曼研究发现米的外皮含有一种特殊物质，能够预防和治疗脚气病VitaminC:1918年柯恩(Cohn)和门德尔(Mendel)证明新鲜水果和蔬菜内含有一种物质，能够防止坏血病,VitaminD:1921年罗森海姆(RosenheeimO.)发现鱼肝油内有一种抗佝偻病的物质VitaminE:1923年埃文斯(EvansHM.)和毕肖普(Bishop)报告动物缺乏一种物质会引起生殖障碍VitaminK:20世纪40年代达姆(DamCPH.)和福克斯(FolkersKE.)发现维生素K具有抗出血的功能,维生素vitamin,维生素1906年霍普金斯(HopkinsFG18611947)发现仅靠糖、脂肪和蛋白质远不能维持动物的生活。维生素(vitamin)一词的命名是1912年芬克(Funk)提出的。,历史上决定了一场战争的胜负维生素？,16世纪初，英国和西班牙进行了无数次海战，依然没分出胜负，因为坏血病。当时的海军士兵在海上航行超过60天，他们的皮肤下就会出现大片淤血和渗血，最后痛苦死去。但是到了18世纪的中叶，英国海军的战斗力倍赠最终打赢了这场战争。帮助英国人的神奇力量竟是维生素C。原来英国的船医林德发现，柑橘类水果中的维生素C有预防坏血病的作用，所以英国海军规定，所有舰船每天都必须供应一个柠檬给士兵，,1.5分子生物学,现代遗传学之父？,孟德尔(GregorJohannMendel1822-1884)奥,出生在一个贫寒的农民家庭里,靠姐姐资助上学。大学毕业以后，孟德尔就在当地教会办的一所中学教书，教的是自然科学1866发表植物杂交实验时人不能与之共识，一直被埋没了35年之久！他酷爱自己的研究工作，经常向前来参观的客人指着豌豆十分自豪地说：“这些都是我的儿女！”,摩尔根(Morgan，ThomasHunt，18661945）美,现代实验生物学奠基人?,发现染色体（果蝇）的遗传机制，1911创立染色体遗传理论1926现代遗传学奠基性著作基因论：遗传性状由基因控制,1909年，英国医生加罗德遗传性代谢疾病：提到黑尿病、白化病、胱氨酸尿症和戊糖尿症等4种代谢病是按孟德尔隐形方式遗传，并判断出代谢缺陷与某种中间物质及遗传物质的变化有关。但直到1941年他的成果才被重新发现。,白化病,生化学派,信息学派,1945年奥地利物理学家薛定谔发表生命是什么活细胞的物理学观,首次提出著名的“基因大分子假说”,即使一百次尝试都已失败，也不应该放弃到达目标的希望。要敢于坚持对真理的信仰。,埃尔温薛定谔（ErwinSchrodinger，18871961),现代分子生物学的建立,富兰克林的DNA分子X射线衍射图,1938年，美国数学家W.韦弗在一份支持生物学研究的文件中首次使用了“分子生物学”这一词1950英国晶体物理学家威尔金斯和罗莎琳富兰克林最早提出DNA双螺旋结构假设.1952年5月罗莎琳富兰克林成功拍摄了DNA的X线晶体衍射照片1953“现代分子生物学诞生之年”.沃森和克里克在Nature上发表论文，建立了“DNA双螺旋结构分子模型”，轰动世界。,富兰克林生于伦敦，早年毕业于剑桥大学物理化学专业。1945获得博士学位后前往法国学习X射线衍射技术。1958年去世(支气管肺炎及卵巢癌)而没有获得诺贝尔生理/医学奖。2001年英国设立“富兰克林奖”用于奖励那些在科学上做出重大贡献的女性科学家。,RosalindFranklin（1920-1958）,富兰克林奖?,人类基因组计划（HumanGenomeProject）,1985年美国宣布建立人类基因组启动计划。1988年美国国立卫生研究院（NIH）成立国家人类基因组研究中心（NCHGR），沃森出任第一任主任1990年美国国会批准“人类基因组计划”1990年10月1日由多国科学家参加、被称为“生命科学阿波罗计划”的人类基因组计划正式启动,美国病毒学家R杜尔贝科1986年癌症研究的转折点人类基因组的全序列分析:“人类DNA序列是人类的真谛，这个世界上发生的一切事情，都与这一序列息息相关。”该文后来被称为“人类基因组计划”的“标书”,1989联合国教科文组织会议，吴昊院士发言：“HGP缺少中国的参与是不可思议的！”1993中国政府提出CHGP“中国不同民族基因组中结构若干位点的比较研究”1999中国加入人类基因组组织，承担1%测序任务（两个中心）,参与人类基因组计划的6个国家？,1.6外科治疗,从20世纪才开始，60年代以来进展很快。电子计算机X射线成像检查(70年代)提高许多颅内疾病,特别脑出血、颅内肿瘤的诊断率。显微外科技术发展很快，用得最普遍的是周围神经修复。脑动脉瘤的手术死亡率由5080降低到3左右。,现代神经外科,1933年异体角膜移植成功，1954年挛生兄弟间肾移植首获成功。其后，随着免疫学的进步，肝移植（1963）、肺移植（1963）、胰腺移植（1966）先后完成，1967年南非C.巴纳德进行首例心脏移植。骨髓移植（1980）也取得很大成就。牙科医师也正试验将儿童的牙齿胚粒移植到成人牙床内使生新牙。,器官移植技术的飞跃发展,早在1913年法国的卡列尔医师就提出把器官取下培养移植的观点,近半个世纪以来，现代的科学技术直接进入医学领域，因而使人造器官成为可能。人工肾(1945)、人造瓣膜(1962)、体外循环(1950)、人工心脏(1982)。,卡雷尔（18731944）法,5岁丧父1890年或文学学士学位，当过中学教员1891年弃文学医，1900年获医学博士成功地进行了组织培养和器官培养实验虽主要在美国工作，但不愿成为美国公民,首创“三线缝合”血管缝合技术?,2.1电子计算机,管理,20世纪60年代开始，美、英、原西德、日本开始出现早期计算机化医院，到现在计算机化辅助管理系统广泛应用。1963年伊利诺斯州一家医院进行财务管理1966年波士顿医学中心儿童医院进行病房管理标志着医院管理的数字化,诊疗仪器的计算机化,1969年豪斯菲尔德第一台CT机研制成功,1959年心电图,教育及信息检索,1961年美国国立医学图书馆研制一个叫MEDLARS（MedicalLiteratureAnalysisandRetrievalSystem)医学文献分析与检索体统，1964年正式使用。1971年联机数据库MEDLINE(MEDLARSOnline)投入商业性运营，是目前世界上最大最全的医学检索系统之一。,NCBI(美国国立生物技术信息中心NationalCenterforBiotechnologyInformation),2.2电子显微镜,1932年德国诺尔和卢斯卡研制成第一台电子显微镜1934年德国卢斯卡和比利时马尔顿分别制成复式电磁式显微镜,1936年马尔顿首次观察细菌1938年观察病毒20世纪50年代后超薄切片技术出现，电镜应用不断扩大,应用,发明,2.3放射性核素,初创阶段（1935-1945年）,这一阶段可用的放射性核素仅限于I、P、Au和Na，并且都是一些最简单的无机化合物形式，放射性探测器也只有盖革计数管和定标器。因此应用项目仅有甲状腺功能测定、甲状腺疾病治疗、血液病和腹腔转移瘤治疗等几项。,肾图仪,初具规模阶段（1946-1960年）,成功地制备了较为复杂的包括有机物的标记化合物，如I-人血清蛋白、I-司特、Co-维生素B12和Cr-红细胞等。实现了心、肾、肝、胆功能的测定和肝、肾、脾、骨、甲状腺扫描。为逐渐形成临床核医学这一新的学科奠定了基础。,照相机,迅速发展阶段（1961-1975年）,至60年代，核医学进入了一个更高的发展阶段，最主要的进展是利用加速器和发生器（特别是Tc发生器）生产出了更多和更符合临床要求的放射性核素，用它们制备成功了多种的标记化合物。加之闪烁照相机问世并配以计算机的广泛应用，使得人体各重要脏器几乎都能用放射性核素显像，包括形态和功能显像。其中最为世人瞩目的是TL心肌灌注显像、Tc红细胞门电路心血池显像、Tc多膦酸盐全身骨显像和Ga肿瘤显像。,可移动的照相机,现代核医学阶段（1975年以来）,70年代后期出现的放射性核素断层显像装置，80年代研制成功的心脑功能显像剂和单克隆技术的应用，使临床核医学进入了又一特色鲜明的新阶段。放射性核素显像已成为现代几大医学影像之一，是解决当今三大疾病心、脑血管疾病和肿瘤的重要方法之一。,单光子发射型计算机断层仪SPECT（单探头）,核磁共振（MRI）,磁共振成像是一种较新的医学成像技术，国际上从1982年才正式用于临床。它能够从人体分子内部反映出人体器官失常和早期病变。它在很多地方优于X线、CT。便于区分脑中的灰质与白质，对组织坏死、恶性疾患和退化性疾病的早期诊断效果有极大的优越性，其软组织的对比度也更为精确,2.4激光技术,激光技术的成功被认为是20世纪最重大的四项科学成果之一（即原子能、半导体、计算机、激光）。,发现,1960年美国物理学家梅曼研制成功第一台红宝石激光器,应用,1961年眼科手术最早利用红宝石激光焊接脱落的视网膜1972年美国和德国将二氧化碳激光器用作手术刀近年来激光主要应用于血管成形术，激光光敏疗法，角膜再成形手术，癌症；其次是激光碎石，激光美容，激光内窥镜恢复关节骨骼和韧带损伤，光敏分子激光靶向治疗脑胶质瘤等,2.5超声技术,应用,治疗1928年超声治疗耳聋1939年超声治疗神经痛1953年超声治疗美尼尔氏综合症20世纪70年代超声加热治疗癌症，超声手术刀世纪80年代超声体外碎石机，超声焊骨机，超声牙钻，超声白内障手术机,A超,诊断,A型声检查法（简称A超）B型超声诊断（简称B超）M型超声诊断（检测人体心脏功能的超声）超声多普勒诊断（也叫D型超声诊断）4D超声波成像系统发现,B超,超声诊断设备技术类型？,M超,多普勒超声,4D超声成像,现代科学技术在医学上的应用，使现代医学无论是基础医学还是临床实践都取得了突飞猛进的发展，取得了历史上任何时期都无法比拟的重大成果，使人们对于生命的认识更加深入。20世纪医学取得的成就无论从数量或质量上其覆盖的领域都是空前的。而这些成就的取得在很大程度上得益于现代科技的迅猛发展及其成果不断对医学科学的全方位渗透。现代医学正是因为有了这种外部滋养，才得以拥有今天这样的进步。,中国近现代医学,明末清初，来华的传教士（？）把基督教、西方近代科学和医药学带到中国。19世纪以前，西医在我国的影响很小。鸦片战争后，教会医院由沿海进入整个内地。至20世纪初，西医逐渐超越中医，居于主导地位,中国近代学习西医全科的第一人关韬中国第一个正规西医毕业生黄宽中国女子留学习医的第一人是金韵梅,关韬,现代医学教育,中国第一所西医学校？,博济医学校(1866年，嘉约翰在博济医院内设立)为现在中山大学北校区（原）广州中山医科大学的前身孙中山曾为此校学生,西方在中国建立的教会医学院校知多少？,（协和、华西、湘雅）,中国现代妇科学先驱林巧