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结肠癌的CT诊断樊水亮,结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的第46位，男性发病率多于女性(1.4：1)，4050岁为发病高峰年龄。,病理与分期,1、大体类型：一般分为3种类型，即肿块型、溃疡型和浸润型，实际上所见常为混合型。2、组织学类型：以腺癌最为常见，其他尚有粘液癌、乳头状腺癌、未分化癌、类癌和腺鳞癌等。,3、扩散途径：,1)、直接浸润：多沿肠纵轴垂直方向发展，沿长轴扩展少见。直接蔓延可突破浆膜层侵入邻近脏器或造成腹腔内种植播散。2)、淋巴转移：是最常见的转移方式，多在肠壁肌层受侵后开始转移。先沿肠管平行方向淋巴转移，再沿系膜血管走向向中枢的淋巴转移，少数情况下呈跳跃式转移，此乃结肠癌的淋巴转移特点。,3)、血行转移：多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内，肝转移比胃癌多见。发生率815%左右，其他转移脏器有脑、骨和肾脏。4)、种植：结肠癌浸润浆膜层后，癌细胞可脱落而种植在壁层腹膜和其他器官表面形成结节，在女性以盆腔的子宫直肠陷凹附近较为常见。广泛种植于腹腔内形成癌性腹膜炎。,临床表现,结肠癌的临床表现随其病灶大小和所在部位及病理类型而有所不同，不少早期结肠癌患者在临床上毫无症状，但随病程的发展可以产生一系列的症状，如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻和便秘、肠梗阻，以及全身乏力、体重减轻和贫血等。,CT表现,1、早期结肠癌可无异常CT表现或表现为局限性肠壁增厚，而周围肠壁正常。,CT表现,2、中晚期癌则表现多样化。1)、肠腔内偏心性分叶状肿块；2)、环形或半环形肠壁增厚；3)、肠腔狭窄和不规则；4)、广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬，肠腔狭窄如革袋胃；,5)、粘液腺癌病灶密度低，可见水样密度区，肝转移灶和肿大淋巴结也表现为低密度，偶见钙化灶。6)、肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时，肠壁显示模糊；,7)可直接侵犯周围脏器，如胃、胰腺、胆囊、腹壁和直肠，乙状结肠癌则侵犯膀胱、输尿管、精囊、子宫、卵巢和盆腔及宫底肌肉。后者包括提肛肌、闭孔肌等。CT上有相应的改变，如肌肉群受侵犯时表现为筋膜间隙消失，肿块与肌肉间的脂肪层消失，肌肉群的肿大和密度改变，才能肯定受侵。8)癌性穿孔。,CT表现,3、对比剂的改进提高了肠壁、肠腔内外肿瘤的显示和分辨能力，对肿瘤腔外浸润范围估计的准确性也明显提高，对于结肠、直肠病变的检查，用生理盐水灌肠作为对比剂，明显优于阳性对比剂。,鉴别诊断,结肠癌需要和结肠原发的其他恶性肿瘤如类癌、淋巴瘤、肉瘤区别。更重要的是与结肠良性病变如憩室炎、阑尾炎、异物穿孔鉴别。,以下CT表现高度提示为肿瘤性病变：,1)、局限性、分叶状软组织肿块，伴周围浸润性改变；2)
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