我国公立医院内部绩效考核指标遴选

我国公立医院内部绩效考核指标遴选【摘 要】近年来，在对医院整体绩效进行评价的基础上，国内逐步开始将重点转向医院内部绩效评价，形成内部激励约束机制。 通过分析国内公立医院内部绩效考核指标体系，梳理出临床科室、医技科室、行政职能部门内部绩效考核的有关指标，供有关医院结 合自身特点分析和借鉴。医院开展内部绩效考核的主要目的是 坚持和体现公立医院公益性质，提高医院管理效率，降低医院运行成本，改善医疗服务结果以及通过科学合理的薪酬安排和员工职业发展充分调动医务人员积极性。从研究内容来看，目前有关医院内部绩效考核的研究主要分为理论研究、方 法学探索和实证研究三类。聚焦内部绩效考核的指标体系，现有研究主要回答两个问题：一是考核指标体系如何设计，根据不同类别考核对象（科室、临床医生、护 理人员、行政后勤人员等）设计专门的考核体系；二是考核结果如何应用，重点是考核与医院内部薪酬分配的衔接。前者是后者的基础，既体现医院的运行目标和特点，也体现医院薪酬分配的导向性。作者就国内公立医院内部绩效考核指标体系的 设计进行评述，供有关医院结合自身特点分析和借鉴。 1 临床科室 根据文献报告结果，临床科室的内部绩效考核聚焦临床诊疗服务的提供过程及结果展开。大多数研究聚焦在数量、质 量、效率、满意度等几个方面，也有研究关注了病种难度、科研、发展潜力等方面 1 。按照层级进行归纳，可分为5大类、14 小类，涉及具体指标数十项，见表1。其指标选择有六方面特点：一是传统经典指标。包括门急诊、出院、住院手术服务量等业务量指标，平均住院日和术前等待日 等效率指标，门急诊、出院均次费用等费 用指标，治愈率、好转率、诊断符合率、院内感染发生率等病史首页质量指标。这些指标可得性强、使用广泛，在同类医院、不同医院同一科室或同一病种中具有较强的可比性。二是数量指标兼顾绝对值和相对值，既考核现实发生的情况，也关注与既往纵向比较的结果，在将具有不同 特征临床科室纳入统一平台考核的过程 中，实用性强。三是将公益性、政府指令性任务纳入考核。这类指标往往涉及人员 输出、技术帮扶，可能对造成传统经典指标，尤其是服务量指标的影响。通过这类 指标的设置和考核，一方面有助于均衡这些影响，另一方面这些指标往往是医院上 级单位对医院开展考核的指标，用以体现医院公益性，提高医院完成各项政府指令 性任务的积极性；医院在开展内部绩效考核的过程中，也将这类指标作为临床科室 考核的内容之一以分解任务和压力。四是对学科人才建设的考核花样翻新。从常见的论文、课题、奖项等结果指标的考核， 向人才培养计划、学科带头人、学术团体 任职、继续教育项目等过程指标的考核转化，更加强调发展潜力而非现实能力。五是考核指标去规模化得到关注。在考核临床诊疗、学科人才建设产出过程中，以职 工人数、床位数、业务用房面积等规模指标作为基数，对有关指标进行调整，用以引导临床科室控制规模，提升单位产出。 六是难度和风险度指标被纳入考核。在提高效率、控制费用的压力下，三级医院临 床科室常通过诊疗简单疾病、收治简单手术患者，用以对冲均次费用和平均住院日。三级医院收治了原本应由二级或一级医院收治的患者，既浪费了有限的优质医 疗资源，又无法体现三级医院的功能定 位，制约临床技术水平的提升。为有效避免类似情况发生，将难度和风险度指标纳入考核，鼓励临床科室通过收治具有一定难度患者，实施具有一定技术难度的手术操作，将有助于提升临床诊疗能力，实现医学技术创新。 2 医技科室 随着辅助诊断技术的飞速发展，对医 技人员学习、掌握新技术也提出了新的要求，相关指标也被纳入绩效考核 2 。医技科室内部绩效考核指标与临床科室有类似， 但更加侧重效率指标，包括服务流程效率和资产效率考核，以及技术创新相关指标，详见表2。 3 行政职能部门 行政职能部门产出应当通过两个维度来衡量，一是医院整体有序运行、各项业 务和经济运行活动顺利开展；二是部门常规、创新目标任务完成情况 3 。与临床科室和医技科室不同，行政职能部门服务的 主要对象是医院职工，而非患者。所以， 行政部门的满意度评价主要是来自于院内评价，而非患者评价，具体表现为领导满意、临床医技部门满意、其他行政职能部 门满意。如果说考核院内对行政职能部门 的满意度，更多是聚焦行政职能部门的 “服务”意识和“服务”行为；那么考核医院的成本控制，则更多是体现行政职能部门的“管理”活动。 行政职能部门的产出就体现在其服务与管理活动的结果，详见表3。不难发现，与临床和医技部门相比，行政职能部门的内部绩效考核指标数量不多，且难以量化；加之服务与管理之间的潜在矛盾，使得行政后 勤部门的绩效考核存在一定难度。 综上所述，不论是临床、医技还是行政职能部门的内部绩效考核指标设置，无不旨在实现改变传统的收减支结余乘系数的分配模式，构建更为科学合理、体现各类医务人员劳动价值和工作业绩的目标。改变传统分配模式，是转变公立医院运行机制，破解看病贵难题的重要举措，也是公立医院改革的核心内容之一。在上述指标基础上，不同医院结合自身实际，加以创新应用，必将实现医院可持续发展、医务人员满意、患者满意和政府满意的多赢结局。表1 临床科室内部绩效考核指标汇总 一级指标 二级指标 三级指标 基本医疗服务 业务量及增长率 门急诊人次及增长率；出院人次及增长率；住院病人手术人次数及增长率 保障能力 服务效率 门诊预约率、每医生门急诊人次；每医生出院人数；每医生手术人次；平均住院日；术前等待日 公益性任务完成情况 完成指令性任务比例；对下级医疗机构的帮助支持情况 医护质量 服务规范与院感控制 门急诊病史合格率；入院诊断与出院诊断符合率；临床诊断与病理诊断符合率；输血合格率； 院内感染发生率；大型检查结果阳性率 诊疗质量与安全生产 质控中心督查得分；各类质量抽查结果（院内、院外）；术前诊断与术后诊断符合率；有效投诉率 医政管理 单病种管理、临床路径管理、新技术开展与管理、医疗纠纷管理 疑难、危重疾 疑难、危重疾病诊疗 年疑难、危重病例收治率；危重病人抢救成功率 病诊疗能力 满意度 服务满意 社会满意度；职工满意度 费用控制 门急诊均次费用增长率；出院均次费用增长率；药占比；医保门急诊均次费用增长率；医保出院均次 费用增长率；医保药占比；医保总额完成率；医保药品完成率；基本药物使用比例；抗生素使用比例 精神文明与行风建设 科室或个人获得市级以上先进荣誉个数；科室或个人受到表彰或媒体先进报道情况；各类精神文明检查情况 成本效益 预算管理 预算完成率 成本控制 医疗成本费用率 学科人才与 人才培养 市级以上人才计划；带教学生人数；高级职称员工在学术团体中担任重要职务情况；高级职称员工在学术期 科技创新 刊中担任重要职务情况；举办继续教育项目数；住院医师规范化培训考核合格率（结合医院实际） 医学科研 纵向科研经费；高层次科研项目数；省部级以上科研奖励数；发表SCI论文数；发表统计源期刊论文数 表2 医技科室的内部绩效考核指标汇总 一级指标 二级指标 三级指标 服务提供 业务量 各类业务量及其增长率 资产效率 大型设备使用效率 公益性任务完成情况 完成指令性任务情况 综合质量 质量管理 质控中心督查得分；各类质量抽查结果（院内、院外） 满意度 服务满意 社会满意度；职工满意度 精神文明与行风建设 科室或个人获得市级以上先进荣誉个数；科室或个人受到表彰或媒体先进报道情况；各类精神文明检查情况 学科人才与 人才培养 市级以上人才计划；带教学生人数；高级职称员工在学术团体中担任重要职务情况；高级职称员工在学术期 科技创新 刊中担任重要职务情况 医学科研 纵向科研经费；高层次科研项目数；省部级以上科研奖励数；发表SCI论文数；发表统计源期刊论文数 技术创新与运用 申报专利数；获批专利数；科技成果与转化情况 表3 行政职能部门的内部绩效考核指标汇总 一级指标 二级指标 三级指标 工作目标完成 工作质量 工作差错率；安全工作情况 情况 工作效率 科室目标完成率；工作及时性 公益性任务完成情况 完成指令性任务情况 满意度 服务满意 领导评价；临床、医技部门评价；行政职能部门互评；窗口满意度；员工满意度 精神文明与行风建设 科室或个人获得市级以上先进荣誉个数；科室或个人受到