感染性休克患者麻醉处理

感染性休克患者的麻醉管理，患者男性56岁，“下腹疼痛1月停止，排气停止，排便2天，下腹严重痉挛持续，性恶化8小时”住院。病例摘要，转移：30年前肾移植手术，术后有规律的口服激素和免疫抑制剂；高血压5年，口服美托洛尔12.5mgBid调节，平苏血压调节110130/6080mmHg。体感：T37.5，P150次/分钟，R40次/分钟，BP90/40 mmhg；整个腹部压痛、反动疼痛、肌肉紧张、打击乐器鼓的声音、肠鸣都很弱。病例总结，腹部CT:气腹，腹部积液。腹部穿刺可以看到深红色的血液。上消化道造影：食管、胃造影剂泄漏。Wbc 8.4109/l，ne 73.3%，PLT 86109/l，hb84g/l，pt 13.1s，aptt 37.8s，ph 7.29，PaCO 243 mmhg，pao 2o，病例摘要，术前诊断：急性弥漫性腹膜炎，(下)胃肠穿孔？感染性休克，肾移植后，高血压。打算做紧急剖腹探查术。麻醉管理、术前评估需要哪些检查和检查？还需要知道什么兵力？需要什么术前准备？术前评估，患者疑似下消化道穿孔，考虑8小时内急性弥漫性腹膜炎，高体温，低血压，快速心率，快速呼吸频率增加，严重感染引起的血流动力学焦虑，感染中毒性休克。患者1月发生严重腹痛，营养状况不好，停止排气排便2天，有肠梗阻，可以合并严重的容量不足和电解质紊乱。检查和检查，血型检查和血气分析检查患者的意识状态，呼吸，外周循环情况。听诊两侧的呼吸音是对称的，干燥的，还是湿的。双肺低湿罗音暗示肺部感染或左心室衰竭。询问病史，术前患者的病情经过和治疗过程，最后询问吃饭时间。了解患者术前尿液量和意识的变化，抗生素的使用，液体复苏，血管活动药物的使用等。询问患者是否有过去不小心的病史，了解目前的心脏功能状况。病史了解患者的肾移植时间，肾移植后肾功能变化及每日尿量，肾贫血等并发症，最近2天是否有尿等。病人有无意识的变化。术前准备、输血、输液、输液抢救药物治疗的顺利外周静脉路径建立。积极补充液体，进行早期液体复苏。心电图，无创血压，脉搏血氧饱和度检查，进行桡动脉压力监测，准备进行中心静脉压力监测。监视体温。血管活性物质：阿托品、麻黄碱、肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素。麻醉管理，败血症带来的休克被定义为组织低灌注，早期液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度4mmol/L。此时，应根据2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南进行早期复苏，并在确认患者进入ICU之前不要延迟，确认有低灌注的第一时间后实施。早期恢复-1，临床诊断严重感染后6小时内恢复目标：CVP8-12cmH2OMAP65mmHg尿0.5ml/kg/hScvO270%，SvO2。早期恢复-2，恢复后CVP未达到8-12cmH2O，ScvO2或SvO2未达到0.70，注入浓缩红细胞，HCT为0.30以上和/或多巴酚丁胺(最大容量20g/kg/min)，早期复苏-3，严重脓毒症及感染性休克的早期复苏阶段，中央静脉血氧饱和度监测设施下乳酸(组织灌注不足的一个标记)水平升高的患者，应尽快使乳酸水平降低到正常水平。，在抗生素治疗，诊断严重感染后1小时内立即静脉抗生素治疗(建议水平：E)，对感染组织应用好的组织穿透(建议水平：D)抗生素后，评价48-72h的疗效，选择对象特定的窄光谱抗生素治疗，治疗过程7-10d(建议水平)感染清晰，如果可能，控制感染源(建议级别：E)。如果血管有感染的装置，在建立其他血管路径后立即清除(建议水平：E)，液体治疗，固定液(建议；1A级)，白蛋白(推荐弱点；2B级)、羟乙基淀粉等分子量大于200D或取代度大于0.4(强烈建议；级别1B)。不推荐低分子羟乙基淀粉，也不使用明胶。液体治疗，建议的液体复苏的早期治疗目标是CVP达到至少8mmHg(机械通气患者达到12mmHg)后，一般需要额外的液体治疗。(1C)，液体疗法建议液体冲击疗法(液体冲击疗法)，直到血液动力学(如动脉压、心率、尿液量)改善(1D)为止，持续再手术。液体治疗，对怀疑血液容量不足的患者进行液体冲击开始46个小时，至少使用1000毫升结晶液。因败血症，器官灌注不足的患者应注射至少30ml/kg的更快的高容量液体。液体冲击疗法最好使用增量补充剂，直到根据动态(如脉搏)或静态(如动脉压)的变化，血液动力学得到改善为止(强烈建议)。1C标高)。建议将booster应用程序、映射保持为65mmHg。推荐(强烈推荐)去甲肾上腺素作为首选的血管压迫药物；如果去甲肾上腺素效果不明显，可以结合或偏爱肾上腺素(强力推荐)。多巴胺是血管压迫药，对患者进行严格的选择，仅用于心律失常发生率低、低心输出量和/或慢性心律失常的患者(弱推荐)。使用抗压剂最好不要使用低剂量多巴胺作为肾脏保护剂。如果条件允许，最好尽快为需要血管增压药物的患者建立动脉路径。强烈的心脏药的应用，心肌功能障碍(充电压力增加和心输出量减少)或持续灌注不足的患者，血液量充足，平均动脉压65mmHg(强烈推荐)，也推荐静脉注射多巴酚丁胺或血管加压素。1C等)。为了目标性高氧运输，反对改善心脏行指数。糖皮质激素的应用，充分的液体复苏后，需要上升剂来维持血压。氢化可的松200-300mg/d，3-4次或连续给药，7d(建议水平：C)氢化可的松容量长期服用激素或内分泌疾病的人可以继续应用维持量或给予冲击量(推荐等级：E)，应用血液制品，严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等无组织低灌注矫正，HGB70g/L的情况下，应注射红细胞悬液。虽然不建议在严重感染70-90g/L(建议等级：B)的贫血中使用红细胞生成素，但如果肾功能衰竭者(建议等级：B)出血不明显，并且可以操作，则无需定期注射冷冻新鲜血浆(FFP)来矫正凝血异常(建议等级33330 b)，ALI，ARDS的机械通气初期使用低呼吸量(理想体重下6ml/kg等)，确保吸入后平台压力不超过30cmH2O(建议水平：B水平)，小呼吸量通气和限制气道平台压力，允许高碳酸血症(建议等级：C)为呼气末，如果ALI、ARDS的机械通气、高氧气浓度(FiO2)或高肉度平台压力通气的ARDS患者没有明显的禁忌证，