高血压的诊断思路最新版本

高血压的诊断，邝泽民，湖南省郴州市第一人民医院，高血压患者的症状和体征，高血压患者的症状包括：血压升高引起的不适；(2)原发性继发性高血压的症状；靶器官损害和心血管疾病症状；心血管疾病危险因素群症状；其他疾病的症状。高血压患者的体格检查应是全面的体格检查。症状(1)血压升高的症状：血压升高会产生各种症状，包括头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、易醒、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、腰腿酸痛、虚弱、行动不便、工作效率低下等。对于不同的患者，这些表现是不同的，大致可以分为以下三种情况：绝大多数患者主要以某一组躯体症状为特征；(2)少数患者具有几乎所有上述症状；(3)尽管血压高，很少有患者没有不适。由于上述情况，为了尽快找到高血压患者，医生需要测量一次血压，以便对患者进行诊断和治疗或对人进行体检，以便及时发现高血压。此外，一些高血压患者的许多症状在临床上伴有，与血压升高无关。有些患者在服用抗高血压药物时可能会出现一些症状，但这并不是高血压本身的症状。继发性高血压的原发疾病症状：继发性高血压包括许多原发疾病，这些原发疾病是疾病本身所特有的。医生应该询问高血压患者的具体症状，以帮助筛查继发性高血压的原发疾病。靶器官损害和心血管疾病的症状：患有靶器官损害或心血管疾病的高血压患者会出现相应的症状。如果出现高血压左心衰，就会出现呼吸困难(早期过度劳累性呼吸困难，逐渐发展为静止性呼吸困难，甚至夜间发作性呼吸困难)、气短、胸闷、嘴唇发绀等。头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体功能障碍等。会在脑血管紧急情况发生时发生。肾功能不全时，早期夜尿增多。以上三种症状是直接提示我们做好高血压患者的诊断和鉴别诊断的症状。心血管疾病的症状危险因素集群：糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟已被确定为心血管疾病的危险因素，并且这些因素越多，心血管疾病越严重。今年的研究发现，糖尿病是一个风险因素，是其他风险因素的两倍。例如，患有相同水平的高血压并伴有禽流感的患者的心血管疾病发生率是仅患有高血压的患者的两倍。因此，在对每一位高血压患者进行合理降压治疗的同时，我们必须了解所有心血管疾病的危险因素，才能真正保护心、脑、肾。合并疾病的症状：高血压患者还可能患有其他疾病，如伴随青光眼的眼部肿胀、头痛、胸闷、恶心和呕吐。前列腺肥大的患者可能有良好的尿流变性、尿频或充盈性尿失禁。询问患者高血压的前四种症状后，询问是否有其他疾病。因为当发现其他疾病时，在选择抗高血压药物时应考虑其他疾病的治疗。例如，患有青光眼的高血压患者适合选择利尿剂抗高血压药物。在使用利尿剂和外用眼用药物的情况下，可根据血压适当添加小剂量的钙拮抗剂，并可避免使用血管扩张剂。对于前列腺肥大患者，应选择受体阻滞剂，避免使用中强利尿剂，以免加重排尿困难。对于慢性阻塞性肺疾病患者，最好选择钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，并应避免使用非选择性受体阻滞剂。从以上可以看出，全面了解高血压患者所患的疾病，尤其是来年，不仅有利于高血压的治疗，还会影响其他疾病的预后。以上两个符号世界卫生组织指出，对高血压患者进行全面体检非常重要。除了仔细测量血压外，它还包括其他重要内容：测量身高和体重，计算体重指数，测量腰围和臀围；心血管系统检查，特别是心脏大动脉、肾动脉、外周动脉和主动脉病变的证据，心力衰竭的证据；肺部检查、罗音和支气管痉挛的证据；腹部检查，血管杂音、肾脏肿大及其他肿块；观察内分泌系统，是否有圆脸、甲状腺肿、向心性肥胖等特征；神经系统和眼底检查确认是否有脑血管损伤。我们强调，对于新诊断的患者，应在相同的位置(仰卧位)测量四肢血压。对于同一个肢体，需要在三个不同的位置测量血压：仰卧位、坐姿和直立位。因为这些测试可以发现许多重要的线索，例如，主动脉缩窄患者的双上肢血压可能高于双下肢血压。我们强调病人在家测量血压。血压测试结果：医生在诊所测量的血压(称为诊所血压)可以与患者及其家人在自己家中测量的血压(称为自测血压)相同或不同。同样包括两个方面：第一，在医生办公室或家里测得的血压高于正常值，这是大多数高血压患者的情况；第二，在医生办公室或家里测得的血压是正常的，这在正常的健康人身上可以找到。差异还包括两个方面：第一，在诊所测得的血压高，在家里测得的血压正常；第二，在诊所测得的血压正常，但回家后测得的血压却很高。体征，这两种情况应结合患者的具体情况进行分析，得出正确的结论，下面分别介绍。自测血压值低于门诊血压值，但接近24小时动态血压监测记录的日间平均血压，这在“白大衣高血压”中有发现。自测血压值高于临床血压值。在一些早期高血压患者中发现它有以下两个原因：第一，它可以反映运动时的血压或家中的情绪激动；第二种方法是告诉患者在血压波动的高峰期(即早上6: 00-8: 00或下午5: 00-8: 00)测量血压。(1)自测血压的现实意义是医生检查和诊断高血压患者的重要组成部分。有助于早期高血压患者的及时诊断和治疗，使血压得到及时控制。(2)及时发现“白大衣高血压”并根据“白大衣高血压”进行治疗。对于确诊的血压患者，自测血压可以检测治疗效果。(4)患者及其家属的积极参与提高了接受治疗的依从性，其效果优于单纯被动治疗。指导高血压患者紧急自救。因此，应大力开展血压自检，以便尽早发现高血压患者，指导和评价高血压的治疗。为了准确记录患者自身的血压，应向患者及其家人传授以下注意事项：使用标准水银柱或气压计。(2)应强调血压计袖带和听诊器胸的位置。同时，强调手臂、心脏和血压计应在同一平面。(3)患者应注意自己的血压，而不是紧张。我们应该知道，人们的血压每天波动超过30-50毫微克，而且血压不断波动。应该了解血压的变化。对于患有高血压和紧张的患者，最好让家人测量血压，并暂时“保密”。(4)无论是高血压还是指导治疗，在一段时间后的某一天尝试测量几次血压。简而言之，就是强调如何分析高血压患者的症状如上所述，高血压患者可以有直接影响诊断或鉴别诊断的三种主要症状。然而，这些症状没有特殊性，如头晕和头痛，这都是高血压本身的症状。它也可能是继发性高血压相关疾病的症状。它也可能是心血管疾病的症状。这应结合患者的情况进行具体分析。以下几点有助于我们作出良好的鉴别诊断：(1)诊断根据症状出现的时间而变化。例如，伴有高血压的早期症状应被认为是继发性高血压的主要症状，而靶器官损害和心血管疾病的症状应较少被考虑。由于近期出现新症状，长期高血压患者应更多考虑心血管疾病的发生。不同的症状组考虑不同的结果，如头痛、夜尿和四肢无力。头痛被认为是原发性醛固酮增多症高血压的可能性。头痛中的头痛、恶心和偏瘫是急性脑血管疾病的结果。(3)心血管疾病的病因诊断和发生也可以从症状的性质、程度和特征的分析中考虑。根据症状的诱因和对治疗反应的诊断，饱餐后肢体无力是明显的，但在活动中没有明显不适时应考虑低钾血症的可能性。这是因为患者的正常血钾水平相对较低。进食后，随着葡萄糖进入细胞，细胞外血钾水平降低，引起症状。病人的这一部分在正常活动中不一定是虚弱的。当高血压伴有胸闷、气短和疲劳时，可能会发生心力衰竭或冠心病。如果前者的症状很快消失，并且随着血压的控制活动增加。冠心病患者的症状改善不太明显。因此，在治疗高血压患者时，应根据结果随时分析患者的病情。只有了解高血压科患者诊断的具体内容，才能及时做出正确的诊断。高血压科患者诊断的具体内容包括以下几个方面。为了给病人一个真实的血压结果，这就要求医生在诊所测量血压时要与病人自己在家测量的血压紧密结合。一些特殊病人必须接受动态血压监测和医生随访观察。24小时血压测试对于高血压的早期检测、白大衣高血压、夜间高血压和早晨高血压的确定具有重要意义，并且在条件允许时最好进行监测。只要测量血压，就会发现高血压。目前，我们必须对每个人进行高血压调查，但由于人力有限，无法实现，但每个人都有机会测量血压，例如：在对各种对象进行健康检查时；(2)只要医院有任何不适，任何专家都有责任测量血压；(3)在卫生防疫站、单位诊所、街道和农村初级保健站定期测量血压；血压由家庭成员、亲戚朋友或邻居测量。综上所述，及时发现高血压并不困难，但医生应该进一步确定这是否是真正的高血压。在做出诊断之前，并不急于给予药物治疗，因为最初的血压测量可以在以下两种情况下看到：第一，患者的临时血压上升是由于紧张的工作，在一定时间内情绪波动大。例如，学生的血压在考试期间会暂时升高。在过去，由于这个暂时的原因，血压是自动正常的。第二个是“白大褂高血压”。病人在家检查血压是正常的。让患者在家检查血压或进行24小时动态血压监测，不仅可以排除上述“白大衣高血压”，还可以发现一些早期高血压患者或反向白大衣高血压患者。因此，应该提倡量血压对于原发性高血压，发现并分析肢端肥大症的发病因素，帮助患者排除相关因素，使血压得到理想的控制。对于继发性高血压，只有通过外科手术和介入治疗等特殊治疗才能实现根治性治疗，患者的高血压也可以自动恢复正常或显著降低。(3)发现心血管疾病的危险因素家族：流行病学调查结果显示，高血压可导致患者心、脑、肾等重要器官的一系列疾