结核病防治知识王平

,晋中一院 王平,遏制结核 共享健康,由于结核病给我们带来很多危害，1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特科霍，以提醒公众加深对结核病的认识。,只要你呼吸，你就有可能感染结核病。 比尔及梅琳达盖茨基金会中国项目副主任钱秉中,每年全球还要新增800-1000万患者，其中70来自亚洲。,全球人口的1/3（约有20亿人）已经感染了结核菌。现有结核病患者2000多万人，其中90%为肺结核。,全球疫情,全球疫情,每年全球因结核病而死亡的人数多达300余万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。结核病已成为传染病中的头号“杀手”，正严重地制约着国民经济的增长，因为75%的结核病患者是15-54岁的社会主要劳动力。,我国疫情：呈现“六多”的特点,感染人数多。目前约有5.5亿人感染了结核菌，感染率高达44.5，高于全球1/3的感染率水平。患病人数多。现有活动性肺结核患者约450万，患病人数居世界第二位。新发患者多。每年新发肺结核的患者约145万。肺结核的报告发病率位居法定报告的甲、乙类传染病的首位。,死亡人数多。每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。农村患者多。约有80的结核病患者集中在农村。农村结核病是农村因病致贫的主要疾病之一。,我国疫情：呈现“六多”的特点,耐药患者多。 据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病患者中有1/4在我国。耐药结核病的发生与流行，将使目前的治疗方法失去效力，它有可能重新成为“不治之症”。,我国疫情：呈现“六多”的特点,一、结核病相关知识二、学校结核病防控,主要内容,一、结核病相关知识,（一）结核病简介,说到结核，很多人都觉得那很遥远，远到了红楼梦里的林黛玉，远到了鲁迅先生的小说药。随着医疗技术的发展，肺结核早已经不再是不治之症，这个词似乎远离了人们的视线。,（一）结核病简介,结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最为多见。,结核杆菌,结核杆菌破坏的肺,正常的肺,（二）结核病常见症状及体征,咯血： 是病变损害血管所致；在所有肺及支气管疾病中肺结核咯血占首位。 注意：咳嗽、咳痰3周或有咯血的症状请及时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、胸部X线检查。,原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核（气管支气管内膜结核）结核性胸膜炎其他肺外结核,（三）结核病分类,（三）结核病分类,（三）结核病分类,（三）结核病分类,（四）结核病传染,（四）结核病传染,传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人,（四）结核病传染,传播途径：,（四）结核病传染,传播途径：,（四）结核病传染,易感人群：,人群具有普遍易感高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等,（四）结核病传染,易感人群：,儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病（发病）,（四）结核病传染,易感人群：,（四）结核病传染,易感人群：,（四）结核病传染,（四）结核病传染,（四）结核病传染,传染性的大小取决于：,传染性病人病情的严重排菌量的多少咳嗽的频度房间的通风情况接触者的密切程度接触者的抵抗力,传染性肺结核病人：,传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人（涂阳病人）具有传染性。,（四）结核病传染,结核病流行病学研究表明：一个结核病患者每年能传染10-15人,（四）结核病传染,（四）结核病传染,结核病感染到发病的自然史,（四）结核病传染,感染不同阶段发生结核病的风险,（四）结核病传染,不同年龄性别活动性肺结核的患病率,2010年全国流调,（五）结核病诊断,（五）结核病诊断,（五）结核病诊断,（五）结核病诊断,（五）结核病诊断,（五）结核病诊断,（五）结核病诊断,）,（六）结核病治疗,原则：,早期：早诊断、早治疗 联合：联合二种或二种以上的药物治疗 适量：适当的剂量 规律：在专科医生指导下规律用药 全程：完成全疗程，6-8个月或更长,（六）结核病治疗,免费政策：,目前，我国绝大部分省份已经实行对肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。,（六）结核病治疗,免费检查是对有咳嗽、咳痰或痰中带血丝等疑似肺结核症状的患者免费胸部透视、拍摄X光胸片（全疗程一次）、肝功能检查（全疗程两次）和三份痰涂片检查（晨痰、夜痰、及时痰）。,（六）结核病治疗,免费治疗的范围包括：规定治疗方案中的抗结核药物。而其他检查和治疗费用仍需自付。 病人治疗前应进行血常规、肝功能、肾功能、心电图等基础检查，此类检查不予免费；在治疗期间的辅助治疗药品不予免费。,（六）结核病治疗,免费治疗对象包括： 1、初治涂阳肺结核患者：既往未使用过抗结核药品或使用抗结核药品未超过30天。结防机构提供6个月标准的免费抗结核药品，治疗期间免费查痰3次；,（六）结核病治疗,免费治疗对象包括： 2、复治涂阳肺结核患者：初治涂阳肺结核治疗失败、既往治愈后复发或使用抗结核药品超过30天。结防机构提供8个月标准的免费抗结核药品，治疗期间免费查痰3次；,（六）结核病治疗,免费治疗对象包括： 3、重症涂阳肺结核患者：患者痰涂片检查结核菌阴性，X胸片显示粟粒型或新发空洞型肺结核。结防机构提供6个月标准的免费抗结核药品，治疗期间免费查痰3次；,（六）结核病治疗,免费治疗对象包括： 4、其他初治涂阴肺结核患者。痰涂片检验结核菌阴性。结防机构提供6个月标准的免费抗结核药品，治疗期间免费查痰3次；,（六）结核病治疗,药物 单用异烟肼。剂量每天每公斤体重10-15，顿服，每日不超过300mg，疗程为6个月。此方案不良反应相对较小，但疗程长，在服药过程中需加强治疗管理。异烟肼耐药率高的地区不推荐此方案。 异烟肼和利福平。异烟肼的剂量同前，利福平剂量每天每公斤体重10-20mg，顿服，每日不超过600mg，疗程为3个月。此方案不良反应稍多，但疗程短，患者依从性相对较高。,（六）结核病治疗,药物 异烟肼和利福喷丁。异烟肼的剂量及服用方法同前，利福喷丁每周两次，剂量450-600mg次，顿服，每次不超过600mg，疗程为3个月；此方案不良反应较少，疗程短。15岁以下儿童尚无剂量规定和经验。,（六）结核病治疗,预防性服药注意事项（）在知情同意和自愿的基础上开展，医生应根据患者情况选择适宜方案；（）进行预防性服药治疗前，必须排除活动性肺结核；（）无预防性服药禁忌症，如药物过敏、精神疾患、肝肾功能损害等；,（六）结核病治疗,预防性服药注意事项（）服药期间应对患者的服药情况进行详细记录，并有监管措施，由校医、家庭成员等监督服药，保证规律用药，完成规定的疗程；（）预防性服药期间密切监测肝、肾功能，出现药物不良反应及时进行处理；（）进行有关预防性治疗的意义、方法和注意事项等内容的健康教育。,抗结核药物都有一定的毒副作用，但并不是每个人都一定会发生。所以病人应该对各种药物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解，并配合医生密切观察（如每个月一次查肝功能等），一旦出现异常情况，应立即告诉主管医生，切不可擅自停药。,（六）结核病治疗,医生在患者接受抗结核治疗前应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现，合理使用预防性的措施。大多数肺结核病人再服抗结核药期间均有不同程度的胃肠道反应（如上腹不适、恶心、纳呆），若出现轻度恶心伴呕吐可改为睡前空腹服药，一般不需停药。,（六）结核病治疗,（六）结核病治疗,儿童接种卡介苗卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型结核菌制成的菌苗。通过皮内法把卡介苗接种到人体后三个月左右产生免疫力。出生至24小时正常的新生儿均可行卡介苗接种。如果出生超过三个月接种，则需做结核菌素试验，试验阴性者才能接种。,卡介苗并不能预防结核菌的感染，但能降低结核菌感染后的发病率，减轻感染后发病的病情新生儿和婴幼儿接种卡介苗后，比没有接种过的同龄人群结核病发病率减少百分之八十左右，其保护力可维持510年,（六）结核病治疗,一、结核病相关知识二、学校结核病防控,主要内容,我省学生疫情概况,2013年1-6月传报卡审核情况统计表,2013年1-6月,2013年1-6月肺结核病人登记情况,2013年1-6月肺结核病人登记率与2012年同期比较,2013年1-6月我省报告涂阳肺结核的年龄分布,2014年2月25日(开学初期)，山西兴县育才学校学生樊XX被太原市第四人民医院诊断为肺结核临床诊断病例(未痰检)。兴县疾控中心随即对育才学校初三年级学生和初二、初一年级分两批进行了预防性健康检查，并进行胸部X光透视筛查结核病，先后发现13例结核病疑似患者。,身边疫情,5月15日下午15：58吕梁发布在官方微博上发布了有关育才学校的结核病疫情的通报情况，截止5月14日16时30分，育才学校累计诊断病例情况为：肺结核数25例，结核性胸膜炎11例，其它肺外结核0例，疑似病例4例。,身边疫情,二、学校结核病防控,（一）学校结核病防控工作规范,（二）发生原因,1.学生都正处于青春发育阶段，内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，再加上各种营养需求量大，容易造成营养缺乏，加之学生学习紧张，精神压力大，休息时间少等诸多原因，导致了抵抗力下降。 2. 无疫苗进行有效预防。接种卡介苗仅对1岁以内的儿童有一定的保护作用，初高中学生没有针对疫苗接种来预防肺结核。,（二）发生原因,3. 由于多数患病学生症状不典型，对咳嗽发烧不在乎，家长又不了解，学校也没注意到，如果学生不说，就容易掩盖病情，不能做到早期发现，早期隔离、早期治疗。 4.学校是人群高度集中的场所，人群相当密集，学习、住宿环境拥挤。肺结核是通过飞沫经呼吸道感染传播的慢性传染病，一旦有肺结核病患者，就更易在校园引起传播。,（二）发生原因,5.肺结核病传染源管理不到位。由于肺结核病是一个慢性病，治疗时间长，一般要在6-8个月以上，除少数较严重的患者需住院治疗外，一般不会对生活、学习产生较大影响。所以，一些学生患者不愿休学，学习好的初高中学生学校也不愿意让其停课修学，加之学校校医严重不足，对患病学生没进行正规休学、复学管理，在学校成为传染源传染他人。,（二）发生原因,6.近些年来，一些学校健康教育课形同虚设，忽视了肺结核等疾病预防知识的宣传普及，学校老师、学生对肺结核病的预防知识贫乏。,（三）疫情特点,学生结核病早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状，易忽略；一部分学生是通过体检才发现患有肺结核而就诊；好发年龄一般在12岁以上的中学生居多； 学生患者治疗效果好，治愈率高； 人群集中，易发生暴发流行。,（四）,（四）学校结核病防治常规措施,健康教育入学教育和健康教育课举办校园活动利用平面宣传资料开展宣教通过播放影像制品开展宣教结核病患者的主动发现常规体检（教师、学生）晨检和因病缺课追踪密切接触者筛查肺结核患者的报告和转诊（报告至当地疾控中心）,（四）学校结核病防治常规措施,生活习惯倡导学生改掉不良生活习惯积极参加体育锻炼增强体质，注意劳逸结合，避免过度精神紧张加强营养，防止营养不良，提高自身免疫力,（四）学校结核病防治常规措施,休学管理 根据县级及以上结核病防治机构（或定点医疗机构）的诊断证明，学校可结合学校及学生具体情况，决定是否对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或在校（居家）隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。符合下述病情条件之一者建议休学：（）菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；（）线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（）具有明显的肺结核症状的患者。,（四）学校结核病防治常规措施,复学管理 患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复学。学校根据本学校的具体要求决定学生是否复学。对符合下列条件之一者可开具复学建议证明：（）菌阳肺结核患者至少经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，连续次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。（）菌阴肺结核患者经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续次痰涂片查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。,指一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生行政部门按国家突发公共卫生事件应急预案等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。 县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。,学校结核病突发公共卫生事件,学校结核病突发公共卫生事件应急处置,（四）学校结核病防治常规措施,做好监测做好新生入学体检和每年教职员工健康检查工作建立晨检制度开展并落实因病缺勤登记发现可疑症状学生，学校应督促到当地定点医院接受检查,（四）学校结核病防治常规措施,及时报告 短期内发现3例肺结核病例或者1例传染性肺结核病例，应立即电话报告市疾控中心。,（四）学校结核病防治常规措施,病例搜索 要求患病学生同寝室、同班级同学、平时接触较密切的其他班级同学、同校中其他有结核病疑似症状师生，做结核菌素（PPD）试验或者X线检查进行筛查。,（四）学校结核病防治常规措施,环境消毒 对寝室和教室空气采用紫外线灯照射1小时，按每寝室2盏30瓦，教室4盏30瓦进行，消毒2-3次；课桌、椅、地面、家具等物品用1%的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭，作用1-2小时，消毒2-3次；餐具、日用品等用1%的含氯消毒剂浸泡消毒1-2小时；衣、被等棉织