克氏针撬拨技术在闭合复位股骨颈骨折中的运用

克氏针撬技术在闭合复位股骨颈骨折中的应用目前我国股骨颈骨折患者呈高发化、老龄化、高风险化。 传统上治疗股骨颈骨折的方案很多，但实际操作存在很多困难和矛盾。 经皮克氏撬拨技术复位股骨颈骨折，避免切开复位进一步损伤股骨颈血运的风险，利用杠杆原理，简单、实用、有效地复位近远端骨折块。 短斜形、螺旋型骨折、闭锁徒手复位失败需要经皮内固定手术，Garden、型骨折原应行人工关节置换术，对冠心病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、血液性疾病只给予较保守的微创手术患者辅助复位。1、股骨颈骨折的临床表现股骨颈骨折占总骨折总数的3.58%。 老年女性患者多。 常伴有冠心病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、血液性疾病等高风险慢性疾病。 多数患者有明显的外伤史，伴髋关节疼痛和活动障碍。 体检患者侧下肢外旋畸形、腹股沟中点触痛、下肢纵向扣痛等临床表现来院。 少数患者因嵌插于骨折端外，骨折端稳定，无明显症状。 随着忽视患者活动的增加，逐渐出现髋关节痛、活动障碍1 .2、传统股骨颈骨折治疗方案Garden，型骨折多采用非手术治疗，维持骨折端给予皮肤牵引、骨牵引、卧床制动。Garden、型骨折多采用手术治疗，治疗技术大致分为内固定、内固定、带血管蒂瓣移植和假体置换术3种。 其中，经皮三种空心钉移植内固定术是目前常见的手术方式。 股骨颈三种治疗技术的研究在各类权威出版物中有丰富的报道，这里并不麻烦。3、实践中治疗股骨颈骨折的困难与矛盾在治疗股骨颈骨折的临床实践工作中，我们经常遇到这些问题。Garden，型短斜形、螺旋状骨折反复徒手复位失败，切开关节囊复位，面临进一步损伤股骨颈血供的风险。 这种情况常常令经验不足的整形外科医生困惑。此外，Garden、型、65岁以上应行人工关节置换术，对于冠心病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、血液性疾病不能行人工关节置换术的患者，极需保守的微创手术治疗。 如何通过复位技术恢复股骨颈的解剖位置，避免进一步损伤骨折端的血液循环，给予适当的内外固定治疗。 这向现代骨科医生提出了挑战。4、股骨颈骨折采用皮克氏针介绍复位技术撬拨复位是关闭和复位移位的小片骨折块的一种方法，多用于撕裂性骨折和关节内骨折。 20世纪80年代，我国马元璋教授建议四肢其他关节骨折应用巴尔复位法2 . 但对股骨颈骨折的整复技术尚未具体介绍。 目前股骨颈骨折的报道重点是内固定、内固定和带血管蒂瓣移植术、关节假置换术。 关于股骨颈骨折的整复技术，何振辉于1993年简要介绍如下。4.1术前准备： 1台c臂机，1根钻头，2.5mm粗颈针数根，针和临时固定针用骨园针34根，适用的内固定器材(多根针、钉子、螺钉、三叶钉等)和相应的拨号工具。4.2麻醉：可选择硬膜外麻腰麻局麻。4.3体位：患者仰卧位，髋关节稍高。4.4操作程序麻醉成功后，确定必要的体位，经常消毒髋关节，铺上毛巾。 操作时，取出2.5mm粗的榉树针，镶入钻头，在髂前的1/3和中的1/3的交界点外约2cm处插入皮下，在c臂机的透视下，将榉树针刺入股关节上方，稍前进入关节内，再用到达近骨折端的另一根撬棒针刺入股关节前方x线穿过侧位透视配置台，从股骨的前下棘下外方进入关节，到达近骨折端时，两个撬棒针分别从两个同一平面经皮到达近骨折端。 术者可以掌握两个撬拨针仍暴露于皮肤外尾段。 用这两个撬棒针刺到近骨折端，通过撬动、拨号，使股骨头整体在关节腔内移动，直到透视下看到近骨折端的骨折面和远骨折端的骨折面为止。 当股骨头还在转动时，第二销也可以从另一个方向插入。 当这两个不同方向潜入的销钉被固定时，股骨头不能再旋转移动，得到理想的恢复后，根据治疗的需要，经皮(或小切口)打入相应的内固定物。 最后，撬开销子和临时固定销子。 手术结束。图标说明：正常股骨颈部股骨颈部骨折无位移近折端顺时针位移骨折面基于，股骨头沿颈轴逆时针旋转90，骨折面朝向前方顶住、，撬动、转动。 图左上角的粗直线是撬针5、手术适应证、禁忌证、注意事项。5.1适应症：股骨颈短斜型或螺旋型骨折患者闭锁徒手复位失败应与经皮内固定手术患者配合Garden、型骨折原本应行人工关节置换术，是冠心病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、血液性疾病仅给予较保守的微创手术的患者5.2禁忌证：股骨颈和头粉碎骨折的患者有明显系统性疾病的人5.3注意事项术者应全面掌握髋关节的解剖，并具有构建立体影像的能力，避免周围神经血管损伤。 撬拨近骨折端，撬拨时不前后。 髋关节前、上、外无重要组织。 但是，由于其后方有坐骨神经，所以撬开针尖，不超过近骨折端后侧的骨皮质水平是安全的。 选用撬用板球针宜2.5mm，不可过细，细则柔软易变形，弯曲，针断，撬时不易用力。克氏针经皮肤撬拨技术复位股骨颈骨折，简单实用。 基层医院骨